流产
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流产为妇产科常见疾病，妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出(chu)血而危害(hai)孕妇(fu)健康，甚至威胁(xie)生命。
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病因
导致流(liu)产的(de)原(yuan)因较多，主(zhu)要有以(yi)下几方面。
1．遗传基因缺陷
早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50％～60％，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若(ruo)已流产(chan)，妊娠产(chan)物(wu)有(you)时仅为一空孕囊或已退化的胚胎(tai)。
2．环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及(ji)高温等(deng))，均可引(yin)起(qi)流(liu)产。
3．母体因素
(1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。
(2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。
(3)内分泌失调：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制(zhi)、黄(huang)体(ti)功能不足(zu)，均可导致流产。
(4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导(dao)致子宫(gong)收缩而(er)引起流产(chan)。
4．胎盘内分泌功能不足
妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕(yun)时，上述激素(su)值下降(jiang)，妊(ren)娠(shen)难以继续而(er)致流产。
5．免疫因素
妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
病理
早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。
临床表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。
早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫(gong)收(shou)(shou)缩，出(chu)现(xian)阵(zhen)发(fa)性(xing)下腹(fu)疼痛(tong)，特(te)点(dian)是(shi)阴道流血往往出(chu)现(xian)在腹(fu)痛(tong)之(zhi)前。晚(wan)期(qi)流产则先有(you)阵(zhen)发(fa)性(xing)子宫(gong)收(shou)(shou)缩，然(ran)后胎盘剥离(li)，故阴道流血出(chu)现(xian)在腹(fu)痛(tong)之(zhi)后。 流产时检查子宫(gong)大小、宫(gong)颈(jing)口是(shi)否(fou)扩张(zhang)以及是(shi)否(fou)破膜，根据妊娠周数(shu)及流产过程不同而异。
临(lin)床类(lei)型
流产(chan)的(de)临床类型(xing)．实际上是流产(chan)发(fa)展的(de)不同阶段。
1、先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数(shu)相符，妊娠(shen)有希望继(ji)续者。经休息及治(zhi)疗后，若流(liu)血停止及下(xia)(xia)腹痛(tong)消失(shi)，妊娠(shen)可(ke)以(yi)继(ji)续；若阴(yin)道流(liu)血量增多或下(xia)(xia)腹痛(tong)加(jia)剧，可(ke)发展为难免流(liu)产。
2、难免流产：指流产已不可(ke)避免。由先兆流产发展(zhan)而来，此(ci)时阴(yin)道流血(xue)量增多，阵发性下腹痛加重(zhong)或出现阴(yin)道流液(胎(tai)膜(mo)破裂)。妇科(ke)检查宫颈(jing)口(kou)(kou)已扩张(zhang)，有(you)时可(ke)见胚胎(tai)组织或胎(tai)囊堵塞(sai)于宫颈(jing)口(kou)(kou)内，子宫大(da)小与停(ting)经周数相符(fu)或略小。
3、不全流产：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈(jing)口内(nei)流出(chu)，有时尚(shang)可(ke)见胎盘组(zu)织堵塞于宫颈(jing)口或部(bu)分妊娠产物已排出(chu)于阴道(dao)内(nei)，而部(bu)分仍留在宫腔内(nei)。一般子宫小于停经周(zhou)数。
4、完全流产：指(zhi)妊(ren)娠产物已(yi)全部排(pai)出(chu)，阴道(dao)流(liu)(liu)(liu)血逐渐停止，腹痛逐渐消(xiao)失。妇科检查宫颈口已(yi)关(guan)闭(bi)，子宫接近正常大(da)小。 上述(shu)流(liu)(liu)(liu)产的临床类型，即(ji)流(liu)(liu)(liu)产的发展过程。此外，流(liu)(liu)(liu)产有三种特殊情况。
(1)稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎(tai)动消失。妇科检查宫(gong)颈(jing)口未开，子宫(gong)较停经周数小，质(zhi)地不软(ruan)。未闻及(ji)胎(tai)心。
(2)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增(zeng)多(duo)，宫腔内压力增(zeng)加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐(jian)短缩、扩(kuo)张。患(huan)者多(duo)无自(zi)觉(jue)症状(zhuang)，一旦(dan)胎膜破裂(lie)，胎儿迅即排出。
(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。
诊断
诊断流(liu)(liu)产(chan)一般并不困难。根据病史及临(lin)床(chuang)表现多(duo)能确(que)诊，仅(jin)少数需(xu)进行辅(fu)助检查。确(que)诊流(liu)(liu)产(chan)后，还(hai)应(ying)确(que)定流(liu)(liu)产(chan)的临(lin)床(chuang)类型，决(jue)定处理方法。
1、病史 应询问患者有(you)(you)无(wu)(wu)停(ting)经史和(he)反复流产的病史，有(you)(you)无(wu)(wu)早(zao)孕反应、阴道(dao)(dao)流血，应询问阴道(dao)(dao)流血量及(ji)其持续时(shi)间，有(you)(you)无(wu)(wu)腹(fu)痛(tong)，腹(fu)痛(tong)的部位、性质及(ji)程度．还应了解阴道(dao)(dao)有(you)(you)无(wu)(wu)水样排液，阴道(dao)(dao)排液的色、量及(ji)有(you)(you)无(wu)(wu)臭味，有(you)(you)无(wu)(wu)妊(ren)娠产物(wu)排出等。
2、查体 观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并(bing)应检查(cha)双侧附件有(you)无肿块、增厚及压痛。检查(cha)时操作应轻柔，尤其对疑(yi)为先(xian)兆流产者。
3、辅助检查 对(dui)诊断有困难者(zhe)．可采用必要的辅助检查。
(1)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定。
(3)其他激素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以(yi)协(xie)助判(pan)断先兆流产的预后。
鉴别诊断
妇科急症鉴别诊断
| 输卵管妊娠 | 流产 | 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎 | 黄体破裂 | 卵巢囊肿蒂扭转 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
| 腹痛 | 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛，从上腹开始，脐周转右下腹（部分患者不典型） | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
| 阴道流血 | 量少，暗红色，可有蜕膜管型排出 | 开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无阴道出血或有，如月经量 | 无 |
| 休克 | 程度与外出血不成正比 | 程度与外出血成正比 | 无 | 无 | 无休克，或有轻度休克 | 无 |
| 体温 | 正常，有时低热 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔检查 | 宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块 | 宫口稍开，子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛 | 无肿块触及，直肠指检时右侧高位压痛 | 无肿块触及，一侧附件压痛 | 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 |
| 白细胞 | 计数正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血红蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 阴性 | 穿刺可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
| hCG | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
| B超 | 一侧附件低回声区，其内有妊娠囊 | 子宫腔内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 |
现(xian)场急救
1．阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水，宫口末开，确诊先兆流产，宜保(bao)胎(tai)治(zhi)疗。原则：
（1）绝对卧床休息；
（2）应用镇静剂；
（4）维生素E治疗，严密观察。
约60％病人经适当治疗均有效。
2．阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。
治疗
流产为妇产科常见病，一旦(dan)发生流产症状，应根据流产的不同(tong)类型(xing)，及时进(jin)行恰当的处理。
1．先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行(xing)B型超(chao)声检查(cha)及β-HCG测(ce)定(ding)，决(jue)定(ding)胚胎状(zhuang)况，给以相应处理，包括终(zhong)止妊娠。
2．难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出(chu)后(hou)需检查是(shi)否完全，必要(yao)时(shi)刮宫以清除宫腔内残留的妊(ren)娠产。
3．不全流产
一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
4．完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
5．稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血(xue)等，待凝血(xue)功能好转后，再行引产或刮宫。
6．习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以(yi)确定(ding)子宫(gong)有无畸形与(yu)病变以(yi)及检查有无宫(gong)颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日~20mg肌注，或HCG 3000U，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动(dong)前拆除缝线，若环扎(zha)术后有流产征象，治疗失败，应(ying)及(ji)时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂(lie)。
7．流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时(shi)(shi)，应行(xing)手(shou)术(shu)引(yin)流，必要时(shi)(shi)切除子宫。
预(yu)兆
如(ru)果(guo)准妈妈发现自己阴(yin)道有少量流血，下腹有轻微疼痛或者感觉腰酸(suan)下坠，这(zhei)可(ke)能就是流产的前兆，也(ye)是宝(bao)宝(bao)给你传递的“危险信(xin)号(hao)”。这(zhei)时(shi)(shi)准妈妈也(ye)不必(bi)太过紧(jin)张，最好的方法就是卧床休息(xi)，如(ru)果(guo)情况没有改(gai)善，反而严重，则需要及时(shi)(shi)就医。
宝宝流(liu)走(zou)5大(da)诱因
那到底是什(shen)么原因造成流(liu)产，而保不住宝宝呢？专家认为，主要有以(yi)下5个面：
1、胚胎(tai)（或胎(tai)儿(er)）因(yin)(yin)素胚胎(tai)发育不正常，是早期(qi)流产最常见的原因(yin)(yin)。
2、母体因素准妈妈患有(you)以下(xia)的疾(ji)病，都可(ke)能(neng)会(hui)导(dao)致流产：
■患有急慢性疾病，比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。
■准妈妈受到病毒感染，或(huo)者准妈妈因为高热，而引(yin)起子宫收缩导致流产(chan)。
■患有子宫畸形(xing)、盆腔肿瘤、宫腔内口松弛或有裂(lie)伤(shang)等(deng)生殖器官(guan)疾病。
3、外界因(yin)素准妈(ma)妈(ma)受(shou)到(dao)如：含汞(gong)、铅、镉等等有害(hai)物质或(huo)有毒(du)环境(jing)的(de)影(ying)响。受(shou)到(dao)外界的(de)物理(li)因(yin)素，比如高温、噪音(yin)的(de)干扰和影(ying)响，也可导致(zhi)流产。
4、内(nei)分泌功能(neng)失调主要是准妈妈体(ti)内(nei)黄(huang)体(ti)功能(neng)失调及(ji)甲状(zhuang)腺(xian)功能(neng)低下(xia)。
5、免疫因素母(mu)(mu)体妊娠后，由(you)于母(mu)(mu)儿(er)双方免疫不适(shi)应而导致母(mu)(mu)体排斥胎(tai)儿(er)。
准妈(ma)妈(ma)安胎7方法(fa)
⒈如有症状，要(yao)及时去医院(yuan)就诊。
⒉妈(ma)妈(ma)在孕(yun)早期(qi)和孕(yun)晚期(qi)一定(ding)要避免(mian)性生活。
⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方，避免被细菌感染。
⒋整个孕期，准妈(ma)妈(ma)要适当休息，避免强烈运动(dong)(dong)，不(bu)(bu)要登(deng)高，不(bu)(bu)要长时间站(zhan)立，用力或(huo)劳累(lei)，同时也不(bu)(bu)要长期蹲着，也不(bu)(bu)要经常做(zuo)举高、伸腰的动(dong)(dong)作，不(bu)(bu)要骑(qi)自(zi)行车。
⒌调整(zheng)好自己的情绪，保持良好的心情和(he)精神状态(tai)，准爸(ba)爸(ba)和(he)家(jia)人(ren)要多体谅准妈妈,多一份关怀和(he)呵护(hu)。
⒍饮食要清淡，注意营养均衡，必须保持大便通畅，尽量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免肠胃不适。运离烟酒。
⒎加强孕期(qi)检查。
预防(fang)
如果(guo)不是胚胎发育异常(chang)造(zao)成的流(liu)产(chan)，是可以(yi)预(yu)防的。首先，对于(yu)有过流(liu)产(chan)史的夫(fu)妇，应(ying)及时到医院检查，查清引起(qi)流(liu)产(chan)的原(yuan)因(yin)，无论是夫(fu)妇哪一方有问题，都应(ying)及时治(zhi)疗，治(zhi)愈后再要孩子。
如果是患有慢性病的人，应在怀孕前(qian)积(ji)极治(zhi)愈疾病，即使(shi)怀孕后仍要在医生的监护下，观察胎儿发育情况。如医生嘱不宜怀孕， 应采取避(bi)孕或中止妊娠(shen)等措施。
已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯、砷、汞、放 射线等(deng)。怀孕早期应少到公共场所去，预防(fang)病毒(du)感染，如(ru)果孕妇(fu)患了病，要及时在医生的指导下(xia)服药治(zhi)疗，不可自己随便(bian)用药。
此(ci)外，妊娠的最初三个月不要(yao)同房(fang)，亦不要(yao)过于精神紧张或情绪激动(dong)，注意饮食(shi)，注意休息。
黄体功能不足的孕妇，可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的(de)(de)胎(tai)儿(er)不应盲目保(bao)胎(tai)。 如果孕期阴道出(chu)血超过月经量(liang)、子宫(gong)收缩频(pin)繁、宫(gong)口已扩大(da)或有羊 水流出(chu)的(de)(de)难免流产，保(bao)胎(tai)是不能奏效的(de)(de)。
1)急性传(chuan)染(ran)病须待痊愈(yu)后一段时间方可(ke)怀(huai)孕。慢性病病人(ren)则应治疗到病情稳(wen)定并(bing)经(jing)专科医生认可(ke)后才能怀(huai)孕。
2)对于有过(guo)流产(chan)史的夫妇，应及(ji)时到(dao)医院(yuan)检查，查清(qing)引起(qi)流产(chan)的原因(yin)，无论(lun)是夫妇哪一(yi)方有问题，都应及(ji)时治疗，治愈后再要孩(hai)子。
3)已经怀(huai)孕的妇女，要避(bi)免(mian)(mian)接(jie)触有(you)害化学物质，如苯，汞(gong)，放射线等。怀(huai)孕早期应少到公共(gong)场所去，避(bi)免(mian)(mian)病毒及细菌感染。如果孕妇患了(le)病，要及时(shi)在医(yi)生的指导下服(fu)药治疗，不(bu)可(ke)自己随意(yi)用药。
4)早孕期(孕12周内)除注意饮(yin)食卫(wei)生(sheng)和避(bi)免(mian)过分劳(lao)累外(wai)，还要避(bi)免(mian)过分紧张，保持情绪(xu)稳定，以利(li)安胎(tai)。妊娠的(de)最初3个月不(bu)要同(tong)房。如果经检(jian)查，胎(tai)儿发(fa)育(yu)(yu)异常，医生(sheng)认为应作刮宫术时，病(bing)人(ren)不(bu)宜拖延，以免(mian)造成失(shi)血过多(duo)(甚至休克、死亡(wang))或(huo)形成影(ying)响今后生(sheng)育(yu)(yu)的(de)内生(sheng)殖器炎症，须知大多(duo)数流产掉的(de)胚胎(tai)一般都是有先天缺陷的(de)，属于自然淘汰之列，切不(bu)可(ke)因小失(shi)大，危及孕妇健康。
并(bing)发(fa)症
一、大失血：有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮(gua)宫(gong)，在取(qu)(qu)出(chu)(chu)胎胚组织(zhi)后(hou)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)往往停止，即使在有感染存在的(de)情况下也应将(jiang)大块的(de)胚胎组织(zhi)取(qu)(qu)出(chu)(chu)。随后(hou)还应积极(ji)创造(zao)条(tiao)件予以输血(xue)(xue)。
二、感染：各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培(pei)养(需氧(yang)菌及厌氧(yang)菌)。B超检查(cha)子宫腔有无组织残留(liu)。
三、子宫复旧不佳：可给予子宫收缩药物，如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有(you)胎(tai)盘残留者(zhe)，可待(dai)炎症(zheng)控制后(hou)，再予刮宫。但有(you)大出(chu)血者(zhe)，当立即施行。
四、急性肾功衰竭：流产后(hou)可因急性大量失(shi)血及(ji)严(yan)重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。
五、胎盘息肉：足月妊娠与流产比较，以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血，多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常，较软，宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检(jian)查，可见(jian)完整绒(rong)毛或退变的绒(rong)毛由血块(kuai)所包绕。
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