反胃
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反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤，或长期忧思郁怒，使脾胃功能受损，以致气滞、血瘀、痰凝而成。又称胃反、翻胃。
目录 |
病因病理
汉代《金匮要略》记载反胃的临床特征是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，并提出具体证治。唐代王冰在《素问》注文中认为此病的病机是无火，使脾胃无以腐熟水谷。元代《丹溪心法》认为反胃的病机为血虚、气虚、有热、有痰。明代《景岳全书》中的补命门火之说，是对此病治疗的重要补充。西医的消化性溃疡，胃、十二指肠憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脱垂，十二指肠壅滞症，胃肿瘤，胃神经官能症等，凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄，引起胃排空障碍，有反胃症状者，均可参考此病的内容辨证论治。
反胃的发生，主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等，影响胃气通(tong)降下行，宿食不(bu)化而成。
疾病辨治(zhi)
反胃的辨治，可概括为寒、热、痰、瘀四类。①脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细缓无力。治宜温中健脾、和胃降逆，用丁香透膈散。若兼见面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细，为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳，方用附子理中丸加味。②胃中积热。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹茹汤。若兼见唇干口燥，大便干结，舌红，脉转细，为久吐伤津耗气，气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐，方用大半夏汤。③痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔白滑，脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆，用导痰汤为主方。④血瘀内结。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹有积块，坚硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹胀满刺痛拒按，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀、和胃降逆，方用膈下逐瘀汤加减。
反胃起病缓慢，病初多表现为脾胃虚寒或胃中积热，适当调理，较易治疗。如久病形体日渐衰弱，发展为真阴枯竭或真阳衰微之危候，预后不佳。
注(zhu)意调(diao)节饮食(shi)，戒烟(yan)酒辛辣等刺激之品，保(bao)持(chi)心情舒畅，房事(shi)有(you)节，有(you)助于反(fan)胃的预防与治疗。
反胃的类型
1）浊阻(zu)胃型反(fan)胃。证(zheng)见(jian)经(jing)常(chang)脘腹(fu)胀满(man)，食后尤甚，上腹(fu)或(huo)有积块，朝(chao)食暮吐(tu)，暮食朝(chao)吐(tu)，吐(tu)出宿食不化(hua)，或(huo)为痰涎(xian)水饮(yin)，眩晕，心悸，苔白滑(hua)(hua)，脉(mai)滑(hua)(hua)数。
2）瘀内结型反胃。证见经常脘腹胀满(man)，食(shi)(shi)后(hou)尤甚，上腹有积块，坚硬且(qie)推之不移，朝(chao)食(shi)(shi)暮吐，暮食(shi)(shi)朝(chao)吐，吐出宿(su)食(shi)(shi)不化，或(huo)(huo)(huo)吐血便血，或(huo)(huo)(huo)上腹胀满(man)刺痛拒按，舌质暗红或(huo)(huo)(huo)有瘀点，脉弦(xian)涩。
3）胃虚寒型(xing)反胃。证见食后(hou)脘腹胀满(man)，朝(chao)食暮(mu)吐(tu)，暮(mu)食朝(chao)吐(tu)，吐(tu)出宿食不化，吐(tu)后(hou)即觉舒适，神疲乏力(li)，面(mian)色少华(hua)，舌淡、苔薄，脉细(xi)缓无力(li)。
4）中积热型反胃。证见(jian)食后脘腹胀满(man)，朝食暮吐(tu)(tu)，暮食朝吐(tu)(tu)，吐(tu)(tu)出宿食不化及酸(suan)腐稠液，面红(hong)，心烦口(kou)渴，便(bian)秘(mi)尿(niao)赤，舌(she)干红(hong)，苔黄厚(hou)腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹(zhu)茹汤。若兼见(jian)唇干口(kou)燥，大便(bian)干结，舌(she)红(hong)，脉转细(xi)，为久吐(tu)(tu)伤津耗气，气阴两虚(xu)。
临床(chuang)治疗
反胃的病机已明，故临证辨治应肝脾胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降胃气治其标。做到疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛，辨治较易。慢性反胃多因正虚，更须详察细辨。用药须轻灵，固护胃气，不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络之(zhi)品。此(ci)外，患(huan)者颐(yi)养情性(xing)，注意饮食(shi)起居。
1. 疏肝理气
肝气最宜疏利畅达，方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重，气闷郁烦，胃脘胀痛，嗳气泛恶，脉弦。欲安胃必先制肝，用四逆散调和。气滞明显可合越鞠丸、金铃子散，肝阴(yin)不(bu)足可合(he)一贯煎等(deng)。
“肝之余气泄于胆，聚而成精”。肝胆互为表里，胆升清阳之气，“胆宜见降”，胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化，肝升胆降正常辅佐脾胃的升降。若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃，用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显。
2.健脾助运
《素问.厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”。脾运正常饮食水谷无以停聚，反胃者往往畏惧纳谷，精微摄入减少，导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚，见下焦火衰；机体气血不足，肝血虚亏使肝体不用。证见神疲懒言，食欲不振，面色不华，脉形细小。亟宜补益脾气，使脾气振奋贵于运化，饮食物与津液循其常道不逆反，以四君子汤为基本方化裁；若脾阳虚宜温运脾阳，以附子理中汤加味。
3. 和胃通降
“六腑以通为用”，胃居高位，每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本，加堵塞之药以治其标”。胃中有邪当分外干内伤，明寒热虚实不同。胃受邪扰，胃气失降，应“伏其所主，先其所因”而通之。若见胃中虚寒宜温中降逆，丁香柿蒂汤相佐；痰饮阻于胃脘宜温化降逆，橘皮竹茹汤相佐；少气耗津宜益气生津降逆，旋覆代赭汤相佐。
治疗(liao)验(yan)方
1.反胃(饮食入口即吐，病人衰弱无力)。用人参三两，切片，加水一升，煮成四合，热服。同时用人参汁加鸡蛋白、薤白煮粟米粥吃。
2.再方。用白豆蔻、缩砂仁各二两，丁香一两，陈为一升（黄土炒焦，去土），共研为末，加姜汁合成丸子，如梧子大。每服百丸，姜汤送下(xia)。此方名“太仓丸”。
3.再方。白垩煅红，放在一升米醋中浸过，再煅再渍，直到醋干为止。取这样处理过的白垩一两，加炮干姜两钱(qian)半，共研成(cheng)末，每(mei)服一钱(qian)，最后连服到一斤以上。
4.再方。用蚯蚓泥一两、木香三钱、大黄七钱，共(gong)研为(wei)末(mo)，每服五钱，清水(shui)送下。忌(ji)食煎炒酒醋椒(jiao)姜等(deng)热物。
5.再方。用陈年的伏龙肝，研末，米汤送下。每(mei)次(ci)服(fu)三钱。
6.再方。用梁上尘调黑驴尿服之。
7.再方。用赤石脂粉，加蜜做成丸子，如梧子大。每服十至二十丸，姜汤送下。服药之前，整吞巴豆仁一枚。
8.再方。用硇砂二钱，加水调和，包入荞麦面中，煅焦。冷后，剥取中间湿药。焙干一钱，配槟榔二钱、丁香二个，共研细。每服七厘，烧酒送下。一天服三次，服至病愈为止。愈后吃白粥半月，还要服其他健胃药。
9.反胃，食肉即吐。用茅根、芦根各二两，加水(shui)四升(sheng)(sheng)，煮成二升(sheng)(sheng)，一次服下(xia)。
10.反胃恶心，药食不下。用荆三棱（炮(pao)）一两、生丁香三分，共研为末。每服一钱，开水送下。
11.反胃吐食。用莶草焙(bei)过，研为末，加蜜做成丸子(zi)，如梧子(zi)大(da)。每服(fu)五十丸，热汤送下。
12.反(fan)胃(wei)上气。用芦(lu)根、茅根各(ge)二两，加水四升，煮成二升，分次服。
13.呕吐反胃。用半夏三升、人参三两、白蜜一升、水一半二千，细捣过，煮成三升半，温服一升。一天服两次(ci)。此方(fang)名为“大(da)半夏汤”。
14.反胃吐食。用王瓜烧存性，取一钱加枣肉、平胃散二钱，酒送下。
15.反胃，气噎不(bu)通。用丁香(xiang)、木香(xiang)各一两(liang)，每(mei)取(qu)四钱，水煎服。
16.反胃吐食。用松节煎酒细饮。
17.反胃、下泻。用厚朴以(yi)姜汁炙焦后研为末。每服(fu)(fu)二匙，陈米(mi)汤(tang)调下，一天服(fu)(fu)三(san)次。
18.反胃吐食（脾胃气弱，食不消化）。用粟米半(ban)升，捣成(cheng)粉(fen)，加(jia)水做成(cheng)丸子，如梧子大。取七枚煮熟，放一点盐，连汁穿梭心吞(tun)服，或加(jia)少(shao)许醋吞(tun)下。
19.反胃吐食。用白罂粟米三合、人参末三钱、生山芋五寸（切细），加水二升合，煮成六合，再加生姜汁及盐少(shao)许，和匀分服。
20.虚寒反胃验方。（胸膈痞闷，腹胁膨胀，消化不良，食减贪睡）。用神曲六两、麦蘖（炒）三两、干姜（炮）四两、乌梅肉(rou)（焙(bei)）四两，共研(yan)为末(mo)，加蜜调成丸子，如梧子大。每服五十丸。米汤(tang)送下，一天服三次。
21.反胃、呕吐不止。用干饧糟六两、生姜四两，是捣作饼，或焙或晒，加炙甘草末二两，盐少许，煎汤服下。此方“甘露汤”。
22.治反胃吐食。用胡椒在醋(cu)中(zhong)泡过，取(qu)出晒干(gan)，反复七(qi)次，研为(wei)末，加酒、糊做成(cheng)丸(wan)子，如梧子大(da)。每服三(san)、四十丸(wan)，醋(cu)汤送(song)下(xia)。又方(fang)：用胡(hu)椒七(qi)钱半、煨姜一两，水(shui)煎，分二(er)次服。又方(fang)：用有椒、半夏（开水(shui)泡过），等分为(wei)还(hai)想，加清退(tui)汁和糊做成(cheng)丸(wan)子，如梧子大(da)。每服三(san)十丸(wan)，姜汤送(song)下(xia)。
23.反胃(wei)，吐黑汁(zhi)。用毕(bi)澄茄(qie)研末，加米糊做成丸子，如梧子大(da)。每(mei)服三、四十丸，姜汤送下。愈后，再服平(ping)胃(wei)散三百贴。久病者亦(yi)可(ke)不发。
24.反胃吐食。用甘蔗汁七升、生姜汁一(yi)升，和匀(yun)，每日细细饮服(fu)。
26.再方。用大鲫鱼一尾。去肠留鳞，以绿矾末(mo)填(tian)满，包泥中，烧存性(xing)，研(yan)为末(mo)。每服一钱，米汤(tang)送(song)下(xia)。一天(tian)服二次(ci)。
27.反胃吐食。用五灵脂末、黄狗胆汁，调成丸子，如龙眼大。每服一丸，好酒半(ban)碗(wan)化服。不过(guo)三服，即(ji)可见(jian)效。
28.治反胃膈气。用硫磺、水银各一钱，同炒成金色，加狗宝末三(san)钱、鸡(ji)蛋(dan)白一(yi)份，一(yi)起搅匀(yun)，纸封(feng)泥(ni)固(gu)煨半日，取出研细，每(mei)取五分，烧(shao)酒调服。不过三(san)服，见效。
29.反胃吐食。用猬皮烧灰，酒送服；或煮汁服；或以五味淹猬皮。炙服。
30.再方。用乌雄鸡一只，如常法治净，鸡腹内放入胡荽子斤，烹食。吃过两只，即(ji)见疗(liao)效。
31.再方。用(yong)鸡(ji)(ji)肫一具，烧存(cun)性(xing)，酒(jiu)调服(fu)。男用(yong)雌鸡(ji)(ji)，女用(yong)雄鸡(ji)(ji)。
32.再方。用蛤(ha)粉二钱，和生姜汁一(yi)碗捣匀，米(mi)醋调(diao)服。不效再服。
33.反胃呕噎。用田螺洗净，养水中去泥，取出晒至半干，做成丸子，如梧子大。每服三十丸，藿香汤(tang)送下。用田(tian)螺烂壳研服亦可。
34.反胃上气。用白芥子末一(yi)、二钱(qian)，酒(jiu)冲服。
36.反胃、呃逆。用黑铅熔成汁，冷后，以柳木捶研成粉。取一两，加醋一升，放在砂锅里熬成膏子，再加蒸饼末少许(xu)，捏成小豆大(da)的丸子。每服一丸，姜汤送下(xia)。
37.多年反胃水上。用铅二两、石亭脂二两、盐卤汁五两。先烧铅，以卤汁淬过，再与石亭脂同炒，等到起焰时，挑在水上，焰止，研匀，加蒸饼做丸，如梧子大。每服二十九，石莲干柿汤送下。
38.治反胃气逆。用铅丹、白矾各(ge)二两，生石亭脂半(ban)两。先把(ba)丹、矾两药放在(zai)坩锅里(li)，烧炭(tan)煅(duan)红，放冷两天，再加入(ru)石亭脂，共研为末，和米饭少许(xu)，捏成(cheng)丸(wan)子，如绿(lv)豆大。每日(ri)服十五丸(wan)，米汤送下。
39.反胃吐食。用黑铅、水银各一钱半，结砂、硫磺各五钱，官桂一(yi)钱，共研细，分两(liang)次(ci)服。一(yi)半(ban)米汤、一(yi)半(ban)姜汗，调在(zai)一(yi)个碗中(zhong)把药送下。
40.脾疼反胃的治疗验方。用灵砂一两、蚌壳粉一两，同炒红。加丁(ding)香、胡椒(jiao)各四十九(jiu)粒，共研为(wei)末。再加姜(jiang)汁煮过的半夏(xia)粉，糊(hu)成丸(wan)子，如梧子大(da)。每服(fu)二十丸(wan)，姜(jiang)汤送(song)下。
41.反胃呕吐。用白矾、硫磺各二两，烧过，加丹砂一分，共研为末，面糊成丸，如小豆大。每服十五丸，姜汤送下。又方：枯矾三两，加(jia)蒸饼糊成丸子(zi)，如梧子(zi)大 每服(fu)十五丸，空心服(fu)，米汤送下。
中医
①食下良久复出，或隔宿吐出。《医贯》：“饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃。”治当辨其新久及病因。或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，为内伤之甚，损伤胃气所致。治宜扶助正气，健脾养胃为主。虚在上焦，微寒呕恶者，用姜汤或橘皮汤；气虚寒侵而恶心呕食者，宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类；寒痰甚者，宜小半夏汤或大半夏汤之类。虚在中焦，食入反出者，宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类；若胃虚甚者，宜四味回阳饮，或黄芽丸；若兼寒痰者，宜六君子汤，或理中化痰丸之类；若水泛为痰者，宜金水六君煎；若胃不甚寒，而微虚兼滞者，宜五味异功散。虚在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类。反胃证多有大便闭结者，因下不通而致上逆。便秘因阴虚兼寒者，宜以补阳为主，可加当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之属；阴虚兼热者，宜以初阴为主，加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之属。亦有因瘀阻所致者。《张氏医通》卷四：“瘀血在膈，阻滞气道而成者，代抵当丸作芥子大，服二钱。”此病奏效较缓，以粪如羊矢，或年(nian)高病此者(zhe)为(wei)尤(you)甚。
②即噎膈。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃(wei)之渐(jian)。”
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