包扎
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包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。
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视频：止(zhi)血(xue)和包(bao)扎
包扎概述
包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现场，不能只顾包扎表面看得(de)到的伤口而(er)忽略其他内在的损(sun)伤。
同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者。即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。
因(yin)此，在对伤者明(ming)显可见的伤口(kou)进行包扎之前或(huo)同时，一定(ding)要(yao)了解有(you)没有(you)其他部位的损伤，特别要(yao)注意是否存在比较隐(yin)蔽的内脏损伤。
与体腔相通的伤口的包扎
对于(yu)与(yu)体腔相通的(de)开放性伤(shang)口(kou)，现场一般只需(xu)对伤(shang)口(kou)进行(xing)简(jian)单的(de)覆盖(gai)，然(ran)后尽快送医院或紧急联(lian)系医务人员前(qian)来救治。
例如，与腹腔相通的腹部伤(shang)口，可用(yong)(yong)(yong)干(gan)净(jing)(jing)的纱布、毛巾(jin)、被单(dan)等覆盖。如(ru)有肠管(guan)(guan)或网膜(mo)从创口处膨(peng)出(chu)(chu)，切(qie)勿试(shi)图将其回(hui)纳腹腔(qiang)内(nei)，以免(mian)加重(zhong)腹腔(qiang)污染。对膨(peng)出(chu)(chu)的肠管(guan)(guan)或网膜(mo)，应用(yong)(yong)(yong)干(gan)净(jing)(jing)的碗将其完(wan)全盖住，或用(yong)(yong)(yong)干(gan)净(jing)(jing)纱布圈套于周(zhou)围(wei)再行包扎，以防挤压(ya)膨(peng)出(chu)(chu)的肠管(guan)(guan)或网膜(mo)。
又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压(张力)型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有(you)脑组织膨出，可按腹(fu)腔脏器(qi)膨出的原则处理。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。
有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的压迫(po)包(bao)扎伤(shang)口，往(wang)往(wang)不(bu)能达到止(zhi)血的目的。
动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险;静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时(shi)止血，再送医院或请救(jiu)护人员(yuan)前来救(jiu)治。
指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用“止血带”止血法。
止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料)，亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿上、中1/3交界(jie)处(注意：绑扎(zha)上臂时不能过低(di)，否则易(yi)损伤(shang)神经)，绑扎(zha)的(de)松(song)紧(jin)程度(du)以伤(shang)口没有鲜血外流为度(du)。此外，一定要在显著的(de)部位标明(ming)上止血带的(de)时间，每隔一小时松(song)开(kai)止血带几分(fen)钟。再绑扎(zha)。
错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
对上肢来说，最重要的是保证手的功能;对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。踝关节的(de)功(gong)能位(wei)置是90~95度。
再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。
相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎时必须(xu)讲(jiang)究技巧。
包(bao)扎器(qi)材
①三角巾急救包
②绷带
③四头带
④炸伤急救包
⑤紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等可作为临时(shi)的包扎(zha)材(cai)料(liao)。
包扎方法(fa)
1.如何清洁伤口
清(qing)洁伤口前，先让患者适当位(wei)置，以便救护人操作(zuo)。
如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分％酒精或0．l％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺(ci)激性(xing)较强(qiang)，不可直接涂抹在(zai)伤口上。
伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入(ru)(ru)伤(shang)口或增加出(chu)血(xue)。如果有刺入(ru)(ru)体腔或血(xue)管附(fu)近的异物，切不(bu)(bu)可轻(qing)率地拨出(chu)，以免损(sun)伤(shang)血(xue)管或内脏，引起(qi)危险(xian)，现场不(bu)(bu)必(bi)处理。
伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。
如遇到一些特殊严重(zhong)的(de)伤口(kou)，如内脏脱出时，不应送回，以(yi)免引起严重(zhong)的(de)感染(ran)或发生其他意(yi)外。原(yuan)则上可用(yong)消毒的(de)大纱布或干(gan)净的(de)布类(lei)包(bao)(bao)好(hao)，然(ran)后将(jiang)用(yong)酒(jiu)精徐擦(ca)或煮沸消毒后的(de)碗或小盆扣在上面，用(yong)带(dai)子或三(san)角巾包(bao)(bao)好(hao)。
2．怎样包扎伤口
伤口经过(guo)清洁(jie)处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压(ya)迫止血、减少感染(ran)、减轻(qing)(qing)(qing)疼痛、固定敷料(liao)和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻(qing)(qing)(qing)、牢。快，即动(dong)作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻(qing)(qing)(qing)，即动(dong)作轻(qing)(qing)(qing)柔，不(bu)要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不(bu)可(ke)过(guo)紧，以免(mian)(mian)影响(xiang)血液(ye)循(xun)环，也不(bu)能过(guo)松(song)，以免(mian)(mian)纱布脱落(luo)。
包扎伤口(kou)，不(bu)同部位(wei)有不(bu)同的方(fang)法(fa)(fa)，下面(mian)我们(men)介绍几(ji)种常用的包扎材(cai)料和包扎方(fang)法(fa)(fa)。
三角巾包扎法
要求 伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准(zhun)后不要(yao)(yao)移(yi)动；轻(qing)——动作要(yao)(yao)轻(qing)，不要(yao)(yao)碰撞伤(shang)口；牢(lao)——包(bao)扎要(yao)(yao)牢(lao)靠。
方法 边要(yao)固定，角(jiao)要(yao)拉紧，中心伸(shen)展，敷料(liao)贴(tie)紧，包扎(zha)贴(tie)实，要(yao)打(da)(da)方结，打(da)(da)结要(yao)牢，防止滑脱(tuo)。
三角巾介绍 规格(ge)：一平方米对开剪两条（图3-17）。
（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎：将三角(jiao)巾底(di)边向外上翻(fan)折两(liang)指宽，盖(gai)住头部，在眉上、耳上，把两(liang)底(di)角(jiao)和顶角(jiao)在枕后交叉，在前额(e)中央打结（图3-18）。
（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折(zhe)成一(yi)(yi)条线；从(cong)折(zhe)叠处(chu)对准(zhun)伤者(zhe)(zhe)中指(zhi)二节，再折(zhe)成一(yi)(yi)条线；从(cong)折(zhe)叠处(chu)对准(zhun)伤者(zhe)(zhe)中指(zhi)一(yi)(yi)节，最后把第二、第三条线折(zhe)成两角，对准(zhun)第一(yi)(yi)线，用剪刀剪成圆(yuan)形，即留(liu)出口、眼、鼻(bi)（图3-19）。
（面部(bu)三角(jiao)巾剪(jian)洞法）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边(bian)两角拉向枕后交叉，在前额打(da)结固定（图3-20）。
（面(mian)部三(san)角(jiao)巾(jin)包扎法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上(shang)打(da)结(jie)固(gu)定（图3-21）。
（单眼三角巾包扎法）
5．双眼(yan)包扎法：将三角巾折成三指宽(kuan)带形，从(cong)枕后部拉向双眼(yan)交叉，再绕向枕下部打结固定（图3-22）。
（双眼(yan)三角巾包扎法）
6．下颌包(bao)扎法：将三(san)角巾折成(cheng)三(san)指宽带形，留出系带一端从颈(jing)后包(bao)住(zhu)下颌部，与另一端在颊侧(ce)面交叉(cha)反(fan)折，转回颌下，伸向(xiang)头(tou)顶部在两耳交叉(cha)打结(jie)固定（图3-23）。
（下颌三角(jiao)巾包(bao)扎法）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处(chu)固(gu)定，再把另(ling)一个底角上翻后拉，在腋下(xia)两角打结（图3-24）。
（单肩(jian)三角巾包扎法）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎(zha)紧固定（图3-25）。
（双(shuang)肩三角巾包扎法）
9．单胸(xiong)包扎(zha)法(fa)：将三(san)角巾(jin)顶(ding)(ding)角对准肩缝，盖住(zhu)伤部，底边(bian)上(shang)翻(fan)把两(liang)底角回胸(xiong)，在背后与顶(ding)(ding)角系带打(da)结固定（图3-26）。
（单胸(xiong)三角巾包扎法）
10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后(hou)V形打结固定（图3-27）。
（双胸三角巾(jin)包扎法）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3-28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3-28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3-28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在(zai)大腿侧打结（图3-28d），无碗时应加压包扎(zha)。
（腹部三角(jiao)巾包扎法）
12．单(dan)臀包(bao)扎法(fa)：将三角(jiao)(jiao)巾(jin)顶(ding)角(jiao)(jiao)盖(gai)住(zhu)臀部，顶(ding)角(jiao)(jiao)系(xi)带在(zai)裤(ku)袋底(di)处围腿绕住(zhu)，下(xia)侧底(di)角(jiao)(jiao)上(shang)翻至对(dui)侧腰部和另一底(di)角(jiao)(jiao)在(zai)健(jian)侧髂上(shang)打结固(gu)定（图(tu)3-29）。
（单臀三角(jiao)巾包扎法(fa)）
13．双(shuang)臀(tun)包扎法(fa)：将两(liang)(liang)条三角巾(jin)的(de)顶角连结一起(qi)，放在(zai)双(shuang)臀(tun)缝的(de)稍上方（图(tu)3-30a），然后把上面两(liang)(liang)底角由背后绕到腹前(qian)打(da)结，下面两(liang)(liang)底角分别从大(da)腿内侧向前(qian)拉，在(zai)腹股沟部与三角巾(jin)的(de)底边做(zuo)一假扣结上（图(tu)3-30b）。这种式样象开裆裤(ku)，便于伤员大(da)小便，从背后看(kan)如图(tu)3-30c。
（双臀三角巾包扎法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两(liang)端(duan)返绕膝（肘）关(guan)节，在外侧打结（图3-31、32）。
（膝（肘）关(guan)节(jie)三角巾包扎(zha)法）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3-33）。
（手部三角巾包(bao)扎法）
毛巾包(bao)扎法(fa)
（毛巾介绍）
毛巾包扎注意点：
（1）角要拉得紧；
（2）包扎要贴实；
（3）结(jie)要(yao)打得牢。 全身各部位(wei)包扎：
1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：
上边两角拉(la)至枕后打结，下边两角拉(la)向颌下打结（图3-35）。
（头部毛巾帽(mao)式包扎(zha)）
2．面部(bu)包扎法(fa)：毛(mao)巾横放(fang)盖(gai)住面部(bu)，用剪洞法(fa)露(lu)出眼、鼻、口，毛(mao)巾四角，交叉在耳旁打(da)结（图3-36）。
（面部毛巾包扎法）
3．单眼(yan)包扎法：把毛(mao)巾折叠成“枪”式盖(gai)住伤眼(yan)，毛(mao)巾两角(jiao)围额在(zai)枕后(hou)打(da)结，用绳子扣住毛(mao)巾一(yi)角(jiao)，在(zai)颌下与健侧(ce)面部毛(mao)巾处打(da)结（图3-37）。
（单眼毛巾包扎法）
4．下(xia)颌(he)(he)兜式包扎法：将毛(mao)巾折成四指(zhi)宽，一端系带(dai)一条(tiao)，细毛(mao)巾托住下(xia)颌(he)(he)向(xiang)上提，系带(dai)与毛(mao)巾一端在头上颞部交叉(cha)绕前在耳旁打结（图3-38）。
（下颌(he)毛巾兜式包(bao)扎法）
5．双眼(yan)包扎法：将毛巾折成(cheng)鸡心角(jiao)，腰边与伤者额部相围(wei)，盖住两(liang)(liang)眼(yan)，毛巾两(liang)(liang)角(jiao)在(zai)枕后打(da)结，留出毛巾两(liang)(liang)角(jiao)在(zai)枕后下方固定（图(tu)3-39）。
（双眼毛巾包扎法）
6．单肩包扎法：将毛巾(jin)折成(cheng)鸡(ji)心状放在肩上，腰(yao)边穿带(dai)(dai)在上臂(bei)固定，前(qian)后两(liang)角系带(dai)(dai)在对侧腋(ye)下打结（图3-40）。
（单肩毛巾包扎法）
7．双肩(jian)包扎(zha)法：将(jiang)(jiang)毛巾两角结带，毛巾横(heng)放背肩(jian)部，再将(jiang)(jiang)毛巾两下(xia)角从腋下(xia)拉至(zhi)前面，然后把带子同角结牢（图(tu)3-41）。
（双肩毛巾包扎法）
8．单胸(xiong)包扎法：把毛(mao)巾一(yi)角对准伤侧肩(jian)缝(feng)，上翻(fan)底边至胸(xiong)部，毛(mao)巾两(liang)端在(zai)背(bei)后(hou)打结，并用一(yi)根绳子(zi)再固定(ding)毛(mao)巾一(yi)端（图3-42）。
（单胸毛巾包扎法）
9．双胸包扎法：将(jiang)毛(mao)巾折成鸡(ji)心状(zhuang)盖住伤部，腰边穿带绕胸部在(zai)(zai)背(bei)后(hou)固定，把(ba)肩部毛(mao)巾两角用带系作V字形在(zai)(zai)背(bei)后(hou)固定（图3-43）。
（双胸毛巾包扎法）
10．腹部包扎法（图3-44）：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长端在外(wai)盖腹部，绕到髂(qia)旁结短端。
（腹部毛巾包扎法）
11．单臀(tun)包(bao)扎法：将毛巾对折(zhe)，盖住(zhu)伤口，腰(yao)边(bian)两端在对侧髂部用(yong)系带固(gu)定，毛巾下端再用(yong)系带绕(rao)腿固(gu)定好（图3-45）。
（单臀毛巾包扎法）
12．双臀包(bao)扎(zha)(zha)法：将毛巾(jin)扎(zha)(zha)成鸡心式(shi)放在(zai)两侧臀部(bu)，系(xi)带(dai)围腰(yao)结，毛巾(jin)下端在(zai)两侧大腿根部(bu)用系(xi)带(dai)扎(zha)(zha)紧(jin)（图3-46）。
（双臀毛巾包扎法）
13．膝(xi)（肘(zhou)）关节包扎法：将毛(mao)巾扎带形(xing)包住关节，两(liang)端系带在肘(zhou)（膝(xi)）窝(wo)交叉，在外侧打结(jie)固(gu)定（图(tu)3-47）。
（膝(xi)（肘）关节毛巾(jin)包扎法）
14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再(zai)围臂(bei)螺旋形用系带打结固定（图(tu)3-48）。
（手臂部毛巾包扎法）
15．足部靴式包扎法：把毛(mao)(mao)巾(jin)(jin)放在地上，脚尖对准毛(mao)(mao)巾(jin)(jin)一(yi)角，将毛(mao)(mao)巾(jin)(jin)另(ling)一(yi)角围脚背压脚跟下，用(yong)另(ling)一(yi)角围脚部螺(luo)旋(xuan)(xuan)包扎，呈螺(luo)旋(xuan)(xuan)上绕尽端系带(dai)扎牢（图3-49）。
（足部毛(mao)巾靴式包扎法）
注意事项
1.一(yi)般家庭没(mei)有三(san)角巾，但(dan)其在急救时用途(tu)较广，应配备。制作很简单，用一(yi)米见方的布，从对角线(xian)剪开即(ji)成(cheng)。
2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进行(xing)包扎固定，对不便上绷带的伤口进行(xing)包扎和止(zhi)血。
3.三角(jiao)巾另一重要用(yong)途为(wei)悬(xuan)吊手臂；对(dui)已(yi)用(yong)夹板的手臂桢固(gu)定作(zuo)用(yong)；还可(ke)对(dui)无夹板的伤肢想到夹板固(gu)定作(zuo)用(yong)。
石膏包扎法
注意事项
1.石(shi)膏(gao)未(wei)干以(yi)(yi)前不得用(yong)手压迫(po)、活动(dong)关节、搬运等，以(yi)(yi)免石(shi)膏(gao)变形、断裂。
2.石膏包裹后应注意肢体血液循环（观察肢体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻木或剧痛，如有以上情况速来医院复查(cha)）。
3.如发现石(shi)膏(gao)断裂(lie)，应立即(ji)来(lai)院调(diao)换，以免影(ying)响(xiang)治疗。
4.注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等进(jin)入(ru)(ru)，如(ru)固定(ding)肢体发痒只能(neng)用(yong)拍击方(fang)法，禁用(yong)硬器、手插(cha)入(ru)(ru)搔扒(ba)，以免造成压迫皮肤等意外(wai)。
5.肢体在固定中应锻炼肌肉，增(zeng)强(qiang)血液循环，有利于(yu)伤口愈合(he)。
6.未经医生同意，不得自行拆除(chu)石(shi)膏。
7.拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。
烧烫伤包扎疗法
注意事项
1、有下列(lie)情(qing)况不宜采取包扎(zha)疗法：
（1）、大面积深度烧伤创面。
（2）、头面、须及会阴等部位。
（3）、包括后(hou)对防治(zhi)感染不(bu)利，待别是(shi)炎热季节不(bu)宜采用。
2、包(bao)扎过程中(zhong)，必须始(shi)终注意肢体(ti)远端(duan)血运，外层一旦被渗(shen)液(ye)浸(jin)馈，应及(ji)时更(geng)换。
3、要求严格无菌操作，包扎要完善。
4、更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后1周换药，此时创面已基本愈合；深II度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组织，上皮细胞方(fang)能再生扩展(zhan)而修复创面。深II度(du)(du)创面坏(huai)死(si)(si)组(zu)织(zhi)于伤后5-7天开(kai)始溶脱时，容易(yi)发生感染，应开(kai)始换药和(he)分次清(qing)除坏(huai)死(si)(si)组(zu)织(zhi)。III度(du)(du)创面根据(ju)手(shou)术选择的时间而定。
5、更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，体温升高或下降至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，血清纤维结合在伤后5-7天仍继续下降者，应立即揭除敷料，检查创面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅II度创面，可更换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜开窗剪除，继续局部使用抑菌药物治疗(liao)(liao)。如内层(ceng)用生物(wu)或人工薄膜包敷者(zhe)，不(bu)论刨面(mian)深浅，均可(ke)改(gai)用半(ban)暴露疗(liao)(liao)法(fa)，以利观察创面(mian)，控制感染(ran)。
绷带包(bao)扎法(fa)
注意事项
绷带的包扎方法的注意事项 包扎卷轴绷带前要先处理好患部，并放置敷料。包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环形止，松紧适当，平整无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。 夹板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎3-4层，将陷凹处垫平，外加毛毯垫，状夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过多固定不确实，过少则会造成压迫。 包扎石膏绷带时，应迅速而确实，最好将动物横卧保定及全身麻醉。局部处置后先用卷轴带将患肢松松包扎一层，以免拆除时损伤皮肤。用40－50℃温水浸泡绷带卷，无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在肢上即可，不要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不能用手指。绷带(dai)应(ying)与体表(biao)贴(tie)附，不可架(jia)空而过，绷带(dai)间不留空隙。两(liang)端(duan)应(ying)稍(shao)(shao)向外弯曲。包(bao)扎完(wan)毕(bi)取出(chu)盆中石(shi)膏泥，加(jia)在表(biao)面并抹(mo)光，待稍(shao)(shao)干后标(biao)明日期、骨折线及创口位置。待完(wan)全苏醒后扶助站立，避免(mian)摔倒(dao)，使石(shi)膏松(song)动或(huo)变形。无论是夹板绷带(dai)还是石(shi)膏绷带(dai)，包(bao)扎时一定要(yao)松(song)紧适当，过松(song)易滑脱而失去(qu)作(zuo)用，过紧则造成压迫。骨折时其夹板或(huo)石(shi)膏绷带(dai)的长度最低(di)应(ying)超过骨折部上、下两(liang)关节，否则达不到固定之目的，反(fan)而有害(hai)。
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