呼吸困难

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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心室衰竭的表(biao)现。发生呼(hu)吸(xi)困难并不一(yi)定是病理状态，正常(chang)人剧烈运动后可(ke)发生呼(hu)吸(xi)困难，休息后可(ke)恢复正常(chang)。

引起呼吸困难(nan)的病(bing)因

肺源性(xing)病因

呼吸(xi)系统任(ren)何一个解剖部位几乎(hu)都(dou)可能因其病变(bian)而发生(sheng)呼吸(xi)困(kun)难(nan)，做简要概(gai)括如下：

上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
肺脏病变：肺炎（包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等）、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
胸膜病变：常见有气胸（张力性气胸等）、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
胸壁限制性疾病：常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。

精神性疾病

常见于癔症。

其(qi)他尚有大量腹水、怀孕(yun)后期、皮肌炎、重症(zheng)红斑狼疮、中(zhong)暑等等疾病。

以上导致(zhi)呼吸困难的原因虽然非常众多，但还(hai)是以肺(fei)源性和心源性的原因最多，临床诊断应该从(cong)最多见(jian)的疾病(bing)考虑开始。

呼(hu)吸困难的发(fa)病(bing)机(ji)制

呼吸时一个有节律的活动，受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，其原因(yin)可能与相(xiang)关(guan)呼(hu)吸感受器有关(guan)。体液因(yin)素异常，比(bi)如二氧化氮分压、氢离子升高(gao)，及氧分压降低，都可能导致呼(hu)吸困难(nan)。

诊断注意事(shi)项

临床表现

导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等，注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是气胸引起。

辅助检查

常规检查时必须的，心电图、胸片等非常有意义，有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等(deng)，如临床表现提示相关疾病，则需要(yao)行相关检(jian)查，有(you)时(shi)诊(zhen)断(duan)一(yi)时(shi)难以辨明，可(ke)能(neng)就(jiu)要(yao)靠相应辅助(zhu)检(jian)查来明确(que)诊(zhen)断(duan)。

鉴别(bie)诊断

下面简单介绍几种可导致呼(hu)吸困(kun)难的疾病。

肺炎(yan)

肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患(huan)者容易并发感染，尤(you)以肺部为甚。

支(zhi)气管哮喘

呼吸困难是哮喘的典型症状，喘(chuan)息的发(fa)(fa)作往(wang)往(wang)较突然。呼(hu)(hu)吸(xi)困难呈呼(hu)(hu)气性，表现为吸(xi)气时(shi)间短，呼(hu)(hu)气时(shi)间长，患者(zhe)(zhe)感到(dao)呼(hu)(hu)气费力(li)，但有(you)(you)些患者(zhe)(zhe)感到(dao)呼(hu)(hu)气和吸(xi)气都费力(li)。这部(bu)分患者(zhe)(zhe)一般(ban)都有(you)(you)明(ming)确(que)的哮(xiao)喘(chuan)病(bing)(bing)(bing)史，容易诊(zhen)断(duan)。但如果患者(zhe)(zhe)为初次发(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，就应该详细询问(wen)病(bing)(bing)(bing)史，结合体(ti)(ti)格(ge)检(jian)查(cha)，β2受体(ti)(ti)激(ji)动(dong)剂吸(xi)入有(you)(you)效。缓解后可(ke)做支(zhi)气管激(ji)发(fa)(fa)试验(yan)或支(zhi)气管舒(shu)张(zhang)试验(yan)、肺功(gong)能(neng)检(jian)查(cha)等可(ke)明(ming)确(que)诊(zhen)断(duan)。

心(xin)肌梗死

心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病人，临床表现较(jiao)为(wei)轻(qing)微，心绞(jiao)痛的同(tong)时也(ye)可诉呼吸困(kun)难。注意(yi)鉴(jian)别(bie)。

有机(ji)磷(lin)中毒

有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病人(ren)服毒病史(shi)(shi)及相关症状体征(zheng)，一般(ban)可作出诊(zhen)断(duan)，如(ru)果没有明确(que)服毒史(shi)(shi)，但典型症状体征(zheng)，诊(zhen)断(duan)也不十(shi)分(fen)困难。

癔症

癔症(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)临床表(biao)现(xian)(xian)极为(wei)复杂多(duo)样，可类似(si)多(duo)种疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)症(zheng)状(zhuang)，几乎占据了(le)医学(xue)临床各科的(de)(de)(de)(de)(de)(de)所有疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)症(zheng)状(zhuang)表(biao)现(xian)(xian)。有人说“癔症(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)症(zheng)状(zhuang)包括(kuo)整个(ge)医学(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)内容”。法国夏克称本病(bing)(bing)患者为(wei)“伟大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)模仿者”，也(ye)有人称患者是(shi)“不(bu)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)演员，各种角色都可扮(ban)演”、“调皮孩子，恶作剧 ”等，这都说明癔症(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)现(xian)(xian)千奇百(bai)怪(guai)，无奇不(bu)有，哪一位医生也(ye)无法完全(quan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述癔症(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)部(bu)症(zheng)状(zhuang)。部(bu)分患者可以出(chu)现(xian)(xian)呼吸困难。本病(bing)(bing)容易漏诊误(wu)诊，需(xu)要详细追(zhui)问病(bing)(bing)史，排除器质(zhi)性疾病(bing)(bing)，方(fang)可诊断。

治疗

导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人，应以抗菌药物治疗为主，肺部炎症控制好后，呼吸困难自然缓解。心力衰竭的患者，针对心衰可(ke)予以强心、利尿、扩血管等(deng)治疗，呼吸困难可(ke)缓解。

对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。

参看

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参考(kao)文献

《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编

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肺源性(xing)病因

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