宫颈糜烂
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也不等同于(yu)病理(li)学上(shang)的慢性宫(gong)颈炎的诊断标准(zhun)。宫(gong)颈糜烂样改变可能(neng)有(you)三种情(qing)况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的柱(zhu)状上皮所取(qu)代，阴道镜下表现为宽大的转(zhuan)化区及内侧的柱(zhu)状上皮；
（3）或宫颈(jing)内瘤变及宫颈(jing)癌的早期表(biao)(biao)现。对存(cun)在宫颈(jing)糜烂样(yang)改变表(biao)(biao)现者，需要做(zuo)宫颈(jing)刮片排除癌变可(ke)能。
虽然有三种(zhong)情(qing)况，但以第(di)一种(zhong)最为(wei)多(duo)(duo)见，多(duo)(duo)数人的所谓的“宫颈糜烂(lan)”都是(shi)(shi)生理性(xing)的柱状上皮异位而已，采(cai)取了(le)不必要的过度治(zhi)疗(liao)。但不能忘记还有后面两种(zhong)情(qing)况，尤其(qi)(qi)是(shi)(shi)第(di)三种(zhong)情(qing)况，一般为(wei)了(le)以防万一，都会做(zuo)相关检查，以便排除癌(ai)(ai)症可能。确(que)切明(ming)白“宫颈糜烂(lan)”其(qi)(qi)实并不是(shi)(shi)真的糜烂(lan)是(shi)(shi)非(fei)常重要的，因(yin)为(wei)它(ta)涉(she)及到患者是(shi)(shi)否需要治(zhi)疗(liao)，什么手段(duan)治(zhi)疗(liao)，是(shi)(shi)否会癌(ai)(ai)变等(deng)等(deng)大(da)家非(fei)常关心(xin)的问题。
为了表述方便，下面我们将仍(reng)然(ran)使用(yong)“宫颈糜烂”这(zhei)个名词来(lai)叙述。
目录 |
分类(lei)分度
宫颈糜烂(lan)分(fen)度(du)方法糜烂(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)的大(da)小进行(xing)划分(fen)，可分(fen)为(wei)轻、中、重(zhong)三(san)度(du)。当糜烂(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)小于(yu)整(zheng)个子宫颈面(mian)(mian)积(ji)(ji)的1/3时为(wei)轻度(du)宫颈糜烂(lan)；糜烂(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)占(zhan)子宫颈面(mian)(mian)积(ji)(ji)的1/3--2/3之(zhi)间者(zhe)为(wei)中度(du)糜烂(lan)；糜烂(lan)面(mian)(mian)积(ji)(ji)占(zhan)整(zheng)个宫颈面(mian)(mian)积(ji)(ji)2/3以上者(zhe)为(wei)重(zhong)度(du)糜烂(lan)。
当然(ran)，以上那段话是以前的(de)(de)(de)(de)看法。把一个不存在的(de)(de)(de)(de)病理现(xian)(xian)象(xiang)分度（宫颈糜烂其(qi)(qi)实是一个正常的(de)(de)(de)(de)生理现(xian)(xian)象(xiang)）是不正确的(de)(de)(de)(de)。因为“宫颈糜烂”的(de)(de)(de)(de)真正机制是因为受(shou)到雌激素影响后柱状上皮外翻的(de)(de)(de)(de)程(cheng)度不同，所(suo)以才有所(suo)谓的(de)(de)(de)(de)轻(qing)中重度，其(qi)(qi)实都是正常的(de)(de)(de)(de)生理现(xian)(xian)象(xiang)。
宫颈糜(mi)烂的表(biao)现(xian)又可(ke)分为(wei)三型(xing)：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这三种类(lei)型可单独存在，也可交错(cuo)共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红(hong)色(se)的(de)组织，看上(shang)(shang)去就(jiu)像(xiang)真(zhen)正(zheng)的(de)糜烂(lan)(lan)，所以才称之为宫颈糜烂(lan)(lan)，而实际上(shang)(shang)，并不是(shi)真(zhen)正(zheng)的(de)糜烂(lan)(lan)。
再次强调这一点。
症状(zhuang)
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜烂”（柱状上皮异位）的头上，这是(shi)非常不正(zheng)确(que)的。
检查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫(gong)颈(jing)管吸片(pian)，必要时(shi)(shi)作阴道镜检(jian)(jian)查(cha)(cha)及活(huo)体组织(zhi)检(jian)(jian)查(cha)(cha)以(yi)(yi)(yi)明确诊断。宫(gong)颈(jing)刮(gua)片(pian)的(de)(de)出现(xian)是一个(ge)伟(wei)大(da)的(de)(de)历(li)史时(shi)(shi)刻，因为她可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)大(da)大(da)降低(di)女性(xing)宫(gong)颈(jing)癌(ai)的(de)(de)死亡率，推荐21岁以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)女性(xing)每年定期(qi)刮(gua)片(pian)一次(ci)，有问题早(zao)发现(xian)，早(zao)治疗，死亡率大(da)大(da)下降。30岁以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)妇(fu)女可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)联合(he)HPV进行检(jian)(jian)查(cha)(cha)，如果连续3次(ci)HPV和宫(gong)颈(jing)刮(gua)片(pian)都阴性(xing)，可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)将两次(ci)检(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)间隔时(shi)(shi)间延长(zhang)到3年。65岁以(yi)(yi)(yi)后(hou)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)停(ting)止筛(shai)查(cha)(cha)。
妇科(ke)检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查早(zao)期宫颈癌(ai)的重要方法。故又称(cheng)“防癌(ai)涂片”。报告形(xing)式主(zhu)要为分(fen)级诊(zhen)断(duan)及(ji)描述性诊(zhen)断(duan)两(liang)种。目前我国多数医院仍采用分(fen)级诊(zhen)断(duan)，临床常用巴氏分(fen)级分(fen)类(lei)法：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放(fang)大(da)10～40倍的功能，进行宫颈可疑部位的染(ran)色(se)，从(cong)而(er)重点取材，以提高(gao)病变的检出率。
阴道镜检查
能迅速发(fa)现肉眼(yan)看不见的病变，在(zai)阴道镜检查中取可疑部(bu)位活检，能显著提高活检的准(zhun)确(que)率。
碘试验和肉眼观(guan)察方法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈(jing)后(hou).观察(cha)宫颈(jing)上皮对醋酸的(de)反应(ying)，再在白色病(bing)变(bian)区取活检。
宫颈活体组织的(de)病(bing)理(li)检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家(jia)正在(zai)致(zhi)力于(yu)研(yan)究一(yi)种经(jing)济(ji)、高效、廉价(jia)的人(ren)乳(ru)头瘤病毒检验法，来筛查早期(qi)宫颈癌，不久(jiu)可望(wang)用(yong)于(yu)临(lin)床(chuang)。
治疗(liao)
对各种(zhong)原(yuan)因引起的(de)“宫颈糜烂(lan)”，它总的(de)医疗原(yuan)则(ze)是(shi)：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的(de)“宫颈糜烂”（实际(ji)上(shang)是柱状(zhuang)(zhuang)上(shang)皮异位(wei)）是不(bu)需要治(zhi)疗(liao)的(de)。对于(yu)有(you)症状(zhuang)(zhuang)的(de)患者，可(ke)能合并了宫颈炎(yan)，这时候是需要治(zhi)疗(liao)的(de)。具体(ti)的(de)治(zhi)疗(liao)方法(fa)需要根据不(bu)同情况而定。但(dan)通常情况下，急性的(de)炎(yan)症用栓剂药(yao)物治(zhi)疗(liao)就可(ke)以了，慢性的(de)炎(yan)症可(ke)以采用激(ji)光或冷冻(dong)等(deng)物理(li)方法(fa)。
预防(fang)
因为“宫颈(jing)糜烂(lan)”本身就不(bu)是(shi)一个疾病(bing)，是(shi)一种正常的生理(li)现(xian)象（宫颈(jing)柱状上皮异位），所以也(ye)就无从(cong)谈预(yu)防。或者说(shuo)根本不(bu)需要预(yu)防，因为它是(shi)因为体内雌激素(su)的水平所影响。但是(shi)必须(xu)提(ti)出的是(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者注意(yi)事项
宫颈糜(mi)烂(lan)需要治疗(liao)吗
既(ji)然(ran)所谓的(de)(de)“宫(gong)颈糜烂”是正常的(de)(de)生理(li)现(xian)象，也就(jiu)不需(xu)要(yao)进行任何治疗。现(xian)在(zai)上网(wang)查(cha)到的(de)(de)诸(zhu)多治疗宫(gong)颈糜烂的(de)(de)方法、信息都(dou)是错(cuo)误(wu)的(de)(de)。值得一提的(de)(de)是，如果白带增多、发黄、有异味，表(biao)明患了宫(gong)颈炎，这些症状都(dou)是宫(gong)颈上出现(xian)了感染(ran)以后的(de)(de)表(biao)现(xian)。
宫(gong)颈糜烂(lan)会引起(qi)不孕(yun)吗?
宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)实际上就是(shi)(shi)一种生(sheng)理现(xian)象，当然不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)会(hui)(hui)对怀孕(yun)(yun)造(zao)成影(ying)响(xiang)(xiang)。宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液(ye)(ye)的(de)(de)(de)质(zhi)地及分泌(mi)量(liang)直(zhi)接(jie)关系着精(jing)子(zi)是(shi)(shi)否能通(tong)过(guo)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)进(jin)入宫(gong)(gong)腔。患(huan)有中度(du)和重度(du)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)时，宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)炎(yan)性(xing)分泌(mi)物会(hui)(hui)明(ming)显(xian)增多，质(zhi)地粘稠，并含有大量(liang)白细(xi)胞。这对精(jing)子(zi)的(de)(de)(de)活动度(du)可能会(hui)(hui)产生(sheng)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)的(de)(de)(de)影(ying)响(xiang)(xiang)，可妨碍精(jing)子(zi)进(jin)入宫(gong)(gong)腔，从而影(ying)响(xiang)(xiang)受孕(yun)(yun)。但通(tong)常(chang)(chang)情况(kuang)下，排卵期时在雌激素(su)的(de)(de)(de)作用下，宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)又会(hui)(hui)分泌(mi)正常(chang)(chang)的(de)(de)(de)蛋清样粘液(ye)(ye),此时宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液(ye)(ye)中水分含量(liang)较多，质(zhi)地稀薄，又可冲刷(shua)炎(yan)性(xing)分泌(mi)物，有利(li)于精(jing)子(zi)穿过(guo)。所(suo)以，一般来讲，宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)会(hui)(hui)导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)。目前(qian)尚(shang)有很多错误的(de)(de)(de)看法，认为宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)会(hui)(hui)导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)，尤(you)其(qi)是(shi)(shi)重度(du)。殊不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)知(zhi)，几乎全部女性(xing)都或(huo)多或(huo)少宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)，而所(suo)谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)”也已经(jing)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)真正的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)了(le)，出现(xian)这个所(suo)谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)”很大原因是(shi)(shi)激素(su)的(de)(de)(de)影(ying)响(xiang)(xiang)，算(suan)是(shi)(shi)一种生(sheng)理情况(kuang)，试问如何导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)呢？引起不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)原因非(fei)常(chang)(chang)多，单纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)柱状上皮异位是(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)容易导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)。
宫颈(jing)糜(mi)烂能否癌(ai)变?
许多患有宫颈糜烂的女性都(dou)很关心这个(ge)问题，这也是她(ta)们就医的主要原因。
以往认为(wei)回答是肯定(ding)的(de)(de)(de)(de)。据我国著名妇(fu)科专家林巧稚等(deng)分析，有宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂(lan)的(de)(de)(de)(de)妇(fu)女(nv)，宫(gong)(gong)颈(jing)癌(ai)发(fa)生率(lv)为(wei)0.73%，显著高于无(wu)宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂(lan)者的(de)(de)(de)(de)0.1%。北(bei)京市1972年～1976年的(de)(de)(de)(de)普(pu)查发(fa)现糜烂(lan)组(zu)的(de)(de)(de)(de)女(nv)性(xing)宫(gong)(gong)颈(jing)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)发(fa)病率(lv)比(bi)(bi)无(wu)糜烂(lan)组(zu)的(de)(de)(de)(de)女(nv)性(xing)高出 2倍(bei)。在长期慢性(xing)炎症的(de)(de)(de)(de)刺激(ji)下，颈(jing)管(guan)增(zeng)(zeng)生而来的(de)(de)(de)(de)柱状上皮可发(fa)生非(fei)典型增(zeng)(zeng)生，如(ru)不(bu)及(ji)时治(zhi)疗，其中(zhong)一(yi)部(bu)分最终(zhong)会发(fa)展为(wei)癌(ai)，不(bu)过(guo)这种发(fa)展转变过(guo)程比(bi)(bi)较缓慢。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染外(wai)，一般是(shi)不(bu)可能(neng)癌变的。不(bu)需(xu)要(yao)为此担心的。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在；也(ye)就(jiu)是(shi)说，只有感染(ran)(ran)了HPV病毒(du)（亦有称：人乳头瘤病毒(du)）的人容易患宫颈(jing)癌。那么(me)是(shi)不(bu)是(shi)所(suo)有的感染(ran)(ran)了HPV病毒(du)的人都会“必定”患宫颈(jing)癌呢(ni)？也(ye)不(bu)是(shi)。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的(de)危险性高(gao)低，专(zhuan)家们又把HPV病毒分为“高(gao)危型(xing)”和(he)“低危型(xing)”2种。
下面(mian)把专家(jia)(jia)们研究已知(zhi)的(de)部分高危型(xing)、低危型(xing)HPV病毒(du)说一下，供(gong)大家(jia)(jia)参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类(lei)病变和低(di)度的子(zi)宫颈上皮(pi)内瘤样病变（CIN1）。
感染(ran)HPV病毒，有很(hen)大的(de)前提是在发生(sheng)了宫(gong)颈(jing)糜烂之后。不注意性(xing)生(sheng)活的(de)洁净，或(huo)性(xing)伴多感染(ran)HPV病毒，共用(yong)公共浴盆、浴巾、内衣(yi)内裤等(deng)。所以预防(fang)宫(gong)颈(jing)癌要从治疗宫(gong)颈(jing)糜烂开始。
结论：宫颈(jing)糜烂并不会(hui)癌(ai)变(bian)，感染高(gao)危HPV则有可(ke)能癌(ai)变(bian)，人群(qun)中感染该(gai)(gai)病毒率是(shi)很低的，但(dan)是(shi)每位妇女都应该(gai)(gai)注意，可(ke)定期检查(cha)。
为什(shen)么(me)那么(me)多的医院(yuan)还在治疗宫颈糜(mi)烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上(shang)，动不动治(zhi)疗(liao)费上(shang)千上(shang)万，成为(wei)典型的过(guo)度(du)治(zhi)疗(liao)的手段。我(wo)们希望有更多的公(gong)众(zhong)意(yi)识(shi)到这个问题，避免(mian)被(bei)过(guo)度(du)治(zhi)疗(liao)。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看
参考文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
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