糖尿病
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糖尿病（diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常(chang)的尿液中不应(ying)含(han)有葡萄糖(tang)）等。糖(tang)尿病若得不到有效的治疗(liao)，可引起身(shen)体多系统的损害。部(bu)分患(huan)者需要终(zhong)身(shen)胰(yi)岛素(su)治疗(liao)，很多患(huan)者担心胰(yi)岛素(su)会跟(gen)吸(xi)毒一(yi)样(yang)上瘾，这种担心是毫无必要的，患(huan)者应(ying)该充分相(xiang)信医生，相(xiang)信胰(yi)岛素(su)，才可能更好(hao)地控制糖(tang)尿病。
目录 |
糖尿病常识
历史
虽然糖尿病自古代就已被发现，且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法，但是，直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的狗出(chu)现了糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)所有的症状并在(zai)不久后(hou)死亡(wang)。1910年(nian)，有学(xue)者提(ti)出(chu)患有糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的病(bing)人是因为(wei)(wei)(wei)缺少一种胰腺(xian)制造的物质(zhi)，他建议(yi)称(cheng)这种物质(zhi)为(wei)(wei)(wei)“insulin”（源自拉丁文(wen)“insula”，意为(wei)(wei)(wei)小岛，中文(wen)译为(wei)(wei)(wei)“胰岛素”）。
直到1921年，胰脏在新陈代谢中的(de)(de)内(nei)分(fen)泌(mi)作(zuo)用以及胰(yi)岛素(su)是(shi)否真的(de)(de)存在(zai)才被进一步的(de)(de)研究(jiu)所(suo)证(zheng)实。1921年(nian)，有学者重复了摘除狗(gou)胰(yi)腺的(de)(de)实验，然后，他们进一步证(zheng)明，可以通过注(zhu)射健(jian)康(kang)狗(gou)的(de)(de)胰(yi)岛提取(qu)物使患了糖尿病的(de)(de)狗(gou)恢复过来。继续(xu)从事提纯牛胰(yi)岛素(su)的(de)(de)工作(zuo)。直到1922年(nian)，第一位糖尿病患者得到了一种有效的(de)(de)治疗(liao)——胰(yi)岛素(su)注(zhu)射疗(liao)法。
世界(jie)糖尿病日
世界(jie)(jie)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)日（World Diabetes Day' WDD）是(shi)由(you)世界(jie)(jie)卫生组织和(he)国际糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)联盟(meng)于(yu)1991年共同发(fa)起的(de)(de)，定于(yu)每年的(de)(de)11月14日，其宗(zong)旨(zhi)是(shi)引起全(quan)球(qiu)对糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)警(jing)觉(jue)和(he)醒悟(wu)。这(zhei)一天是(shi)为纪念 Frederick Banting 的(de)(de)诞辰而(er)设立的(de)(de)。Frederick Banting 和(he) Charles Best 以(yi)在1921年发(fa)现(xian)胰岛素而(er)著称(cheng)于(yu)世。世界(jie)(jie)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)日定于(yu)每年的(de)(de)11月14日，这(zhei)一天是(shi)胰岛素发(fa)现(xian)者、加拿大科学家班(ban)廷的(de)(de)生日。其宗(zong)旨(zhi)是(shi)引起全(quan)球(qiu)对糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)警(jing)觉(jue)和(he)醒悟(wu)。
类型和(he)病(bing)因(yin)
世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；续发糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).
虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度，防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的；妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。
目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自从1921年医用胰岛素发现以来，糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物（对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。
临床表现
每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同，读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。
代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变(bian)而引起屈(qu)光改变(bian)致视(shi)力模糊。许(xu)多(duo)患者无任何症状，仅于健(jian)康检查或因各(ge)种(zhong)疾病就诊化验时(shi)发(fa)现高(gao)血(xue)糖(tang)。
1型糖尿病(bing)
（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA（糖尿病酮症酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基(ji)础胰(yi)岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后(hou)胰(yi)岛素分泌曲线低平。胰(yi)岛β细胞自身抗体(ti)检查可(ke)以阳性。
（2）特发性1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)（1B型(xing)(xing)）：通常(chang)急(ji)性起病(bing)(bing)(bing)，胰(yi)岛β细胞功(gong)能明显减退甚(shen)至衰(shuai)竭，临(lin)床上表现为糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)酮(tong)症甚(shen)至酸(suan)中毒(du)，但病(bing)(bing)(bing)程(cheng)中β细胞功(gong)能可以好转以至于一段时(shi)期无需继续胰(yi)岛素(su)治疗。胰(yi)岛β细胞自身抗(kang)体检查阴性。在不同(tong)人种中临(lin)床表现可有(you)不同(tong)。病(bing)(bing)(bing)因(yin)未明，其临(lin)床表型(xing)(xing)的差异(yi)反映出病(bing)(bing)(bing)因(yin)和发病(bing)(bing)(bing)机制的异(yi)质性。诊(zhen)断时(shi)需排除单基因(yin)突变糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)和其他类型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)。
2型糖尿病
一般认为，95％糖尿病患者为2型糖尿病（T2DM），目前认为这一估算偏高，其中约5％可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，目前认为这些均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。有的(de)早(zao)期患(huan)者(zhe)进食后(hou)胰岛素分泌高峰延迟，餐后(hou)3～5小时血浆胰岛素水平不适(shi)当地升高，引起反(fan)应性低血糖，可成为这(zhei)些患(huan)者(zhe)的(de)首发临床(chuang)表(biao)现。
某些特殊(shu)类型糖尿(niao)病
（1）青年人(ren)中的(de)成(cheng)年发病型糖尿病（MODY）：是一组高(gao)度(du)异(yi)质(zhi)性(xing)的(de)单基因(yin)遗传病。主要临床特(te)征：①有三代(dai)或以上家族(zu)发病史，且符合常染色体显性(xing)遗传规(gui)律(lv)；②发病年龄小于25岁(sui)；③无酮症倾向，至少5年内不(bu)需用胰岛素治(zhi)疗。
（2）线(xian)粒体基(ji)因突变糖尿病：最(zui)早(zao)发(fa)现(xian)的是线(xian)粒体tRNA亮氨酸基(ji)因3243位点发(fa)生(sheng)A→G点突变，引(yin)起胰岛β细(xi)胞氧化(hua)磷酸化(hua)障碍，抑制胰岛素(su)分(fen)泌。临床特点为：①母系(xi)遗传；②发(fa)病早(zao)，β细(xi)胞功能逐(zhu)渐减退，自身(shen)抗(kang)体阴性(xing)；③身(shen)材多消瘦（BMI<24）；④常(chang)伴神(shen)经(jing)性(xing)耳聋(long)或其他神(shen)经(jing)肌肉表(biao)现(xian)。
妊娠(shen)期(qi)糖尿病(bing)
妊娠(shen)(shen)过(guo)程中初次发(fa)现的(de)任何程度的(de)糖(tang)耐(nai)量异常，均可(ke)认为是GDM。GDM不包(bao)括妊娠(shen)(shen)前已知的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)，后(hou)者(zhe)(zhe)称为“糖(tang)尿(niao)病(bing)合并(bing)妊娠(shen)(shen)”。但二者(zhe)(zhe)均需有效处理，以(yi)降低(di)围生期(qi)疾病(bing)的(de)患病(bing)率和(he)病(bing)死(si)率。GDM妇(fu)女分(fen)娩后(hou)血糖(tang)可(ke)恢复正常，但有若(ruo)干年后(hou)发(fa)生T2DM的(de)高度危险性；此(ci)外，GDM患者(zhe)(zhe)中可(ke)能存在各种(zhong)类型糖(tang)尿(niao)病(bing)，因此(ci)，应(ying)在产(chan)后(hou)6周复查，确认其归属及分(fen)型，并(bing)长期(qi)追(zhui)踪观察(cha)。
糖尿(niao)病诊断
（一）诊(zhen)断(duan)线(xian)索(suo)：①三多一少(shao)症状。②以糖(tang)尿病(bing)(bing)的(de)(de)并发症或(huo)伴发病(bing)(bing)首(shou)诊(zhen)的(de)(de)患者；原(yuan)因不明的(de)(de)酸中(zhong)毒(du)、失水、昏迷、休克；反复发作的(de)(de)皮肤疖或(huo)痈、真菌(jun)性阴道炎(yan)、结核病(bing)(bing)等；血脂异常、高血压、冠心(xin)病(bing)(bing)、脑卒(zu)中(zhong)、肾(shen)病(bing)(bing)、视网膜病(bing)(bing)、周围(wei)神(shen)经炎(yan)、下肢坏疽以及代谢综合征等。③高危(wei)人群：IGR[IFG和（或(huo)）IGT]、年龄超过45岁(sui)、肥(fei)(fei)胖或(huo)超重、巨大胎儿(er)史、糖(tang)尿病(bing)(bing)或(huo)肥(fei)(fei)胖家族史。此(ci)外，30～40岁(sui)以上健(jian)康(kang)体检(jian)或(huo)因各种疾病(bing)(bing)、手术(shu)住院时应常规排(pai)除糖(tang)尿病(bing)(bing)。
（二）诊断标准：糖(tang)尿病的标志是反复(fu)性(xing)的和持续性(xing)的高血糖(tang)症，其诊断标准包括(kuo)以下三项(xiang)之一(yi)：
- 非同日两次空腹血糖达到或者超过7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定义为禁食8小时以上；
- 在75克葡萄糖糖耐力测试中，两小时后血糖高于11.1mmol/L (200 mg/dl)；
- 具有糖尿病症状并且随机血糖高于11.1mmol/L (199.8 mg/dl)
并(bing)发(fa)症
糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制，可以引起一些急性并发症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高渗性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。严重的长期并发症包括：心血管疾病、慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）、视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）、神经病变及微血管病变。其中，微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（gangrene）(俗称“糖尿病足”），进(jin)而导致患者截肢。如(ru)果(guo)糖(tang)尿病(bing)得(de)到了足(zu)够的(de)控(kong)制，并(bing)(bing)且对血压充分控(kong)制并(bing)(bing)结(jie)合良好的(de)生活(huo)习惯（如(ru)不(bu)吸烟(yan)，保持健康的(de)体重(zhong)等），则可以(yi)在(zai)有(you)效的(de)降低罹(li)患上(shang)述(shu)并(bing)(bing)发(fa)症的(de)危(wei)险。
（1）糖尿病视网膜病变：长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般(ban)糖尿病(bing)(bing)(bing)出现十年以上的(de)病(bing)(bing)(bing)人开始出现眼(yan)底(di)病(bing)(bing)(bing)变，但(dan)如(ru)果(guo)血(xue)糖控制差，或(huo)者(zhe)是胰岛(dao)素(su)依(yi)赖型(xing)糖尿病(bing)(bing)(bing)的(de)患(huan)者(zhe)则(ze)可能更早出现眼(yan)底(di)病(bing)(bing)(bing)变，故糖尿病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)需要定(ding)期到(dao)眼(yan)科检查查眼(yan)底(di)。
（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。
（3）糖尿病足：初期只是脚部伤口难于愈(yu)合(he)，若处(chu)理不当可引(yin)致(zhi)截肢(zhi)。
（4）糖尿病口腔溃疡：糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又(you)加重(zhong)了(le)糖尿病(bing)的病(bing)情。遭(zao)受这两种疾病(bing)“夹(jia)击”的患(huan)者，应当成为预防保健的重(zhong)点(dian)人群。因为高血(xue)糖水(shui)平给龈(yin)下细菌提供了(le)丰富的营养，且使(shi)牙龈(yin)组织微(wei)血(xue)管阻塞，牙龈(yin)氧的利用率降低。
（5）糖尿病昏迷：
A:低血糖昏迷 ：当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过(guo)大而进食(shi)少；运动(dong)量增(zeng)加了(le)，但没有相应增(zeng)加食(shi)量。
B:酮症酸中毒昏迷：原因有包括以下几点：糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；各种急慢性感染；应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；饮食失(shi)调(diao)，进(jin)食过(guo)多(duo)或过(guo)少，饮酒过(guo)度等。
C:非酮症性高渗性昏迷：这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。 糖尿病昏迷的急救原则：按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼(hu)叫“120”急(ji)救(jiu)人员，将病(bing)人送到医院，首先要(yao)检查(cha)血糖(tang)，以确定病(bing)情(qing)治疗方向。不要(yao)随便给昏迷病(bing)人喂食糖(tang)水以免造成呛咳甚至窒(zhi)息。
疾病自测
糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化验，就能了(le)解(jie)病情。
多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎、月经不调、视力障碍等。
总之，不(bu)论出现多尿(niao)、烦渴、多饮、消瘦等典(dian)型症状(zhuang)与否，如有(you)上述(shu)某一症状(zhuang)出现，就应(ying)想(xiang)到糖尿(niao)病，便(bian)能及时诊(zhen)断(duan)，以求早期防治。
糖尿病治疗
糖(tang)尿(niao)病的治(zhi)疗需(xu)要(yao)综合治(zhi)疗。目前糖(tang)尿(niao)病的综合治(zhi)疗措施包(bao)括：（1）糖(tang)尿(niao)病教育；（2）饮食治(zhi)疗；（3）运动疗法；（4）药物治(zhi)疗（口服降糖(tang)药与胰岛素）；（5）血糖(tang)监测。由于每一位糖(tang)尿(niao)病患(huan)者的病情及生活环(huan)境、年龄不同，因此治(zhi)疗方案也不同，但不论哪种(zhong)类型糖(tang)尿(niao)病，不论病情轻(qing)重，都(dou)有进行饮食治(zhi)疗，并尽量多的接受(shou)糖(tang)尿(niao)病知识，提高自(zi)我监控管理能力。
具体糖尿病治疗，请参看“糖尿病治疗”词条。
糖尿病人护理
饮(yin)食原(yuan)则
- 避免肥胖，维持理想且合适的体重。
- 定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。
- 少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。
- 烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。
- 饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物。如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
- 烹调宜用植物性油脂。
- 配合长期性，适当的运动、药物、饮食的控制。
- 经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。
- 含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃。
- 少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。
- 如有必要时，可选用少许代糖以代替糖调味。
- 米饭水果要适当食用，尤其甜食要格外注意。
- 宜吃五谷粗粮；豆类制品食物；香菇、南瓜、苦瓜等。
- 不宜糖类；动物脂肪及高胆固醇食物；饮酒。
中医(yi)
中医没有血糖的概念，当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是(shi)对一类(lei)具有(you)(you)相(xiang)同症(zheng)状的疾病(bing)(bing)的笼(long)统分类(lei)，古文(wen)献提及的消(xiao)渴有(you)(you)可能(neng)(neng)是(shi)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)引起，也有(you)(you)可能(neng)(neng)不是(shi)。所以消(xiao)渴症(zheng)不能(neng)(neng)与糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)等同。现如今，控(kong)制糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的首选方法(fa)是(shi)西医药物降糖(tang)(tang)或胰岛素(su)治疗，这是(shi)具有(you)(you)很(hen)多循(xun)证医学(xue)证据(ju)的，也帮助(zhu)了(le)非常多的患者改善生(sheng)活质量。而中医对糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的治疗效果并不十(shi)分充分。
中(zhong)国(guo)医科大学(xue)医学(xue)专业课程视(shi)频：糖(tang)尿病
参看
- 治疗糖尿病的药品列表
- 《临床营养学》- 糖尿病
- 《常见中老年疾病防治》- 糖尿病
- 《人体使用手册》- 糖尿病
- 《自我调养巧治病》- 糖尿病
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 糖尿病
- 《内分泌学》- 糖尿病
- 《默克家庭诊疗手册》- 糖尿病
- 《病理学》- 糖尿病
健康问答网关于糖尿(niao)病的相关提问
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