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腹痛

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A+医学百科 >> 腹痛

腹痛(abdominal pain)指从肋骨以下到腹股沟以上部分的疼痛, 是临床上常见的症状。腹痛可分为急性腹痛与慢性腹痛两类。腹痛的病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的。持续性严重的腹痛可能是十分严重的疾病。从医学来分，腹痛还可以分为内科腹痛和外科腹痛。鉴别这两者有时候十分必要，因为内科腹痛无须手术治疗，而外科腹痛，则必须手术处理，例如急性肠穿孔，若延误诊断及手术，可继发弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等(deng)，后果可能(neng)十分严重，抢救(jiu)不及时，有生命之虞。所以，临床上(shang)对(dui)于腹痛(tong)需打起十二分的精(jing)神来对(dui)待。

注意：肚子痛（腹痛）是个广泛的概念，原因非常多，绝不仅胃痛，所以(yi)不能(neng)简(jian)单地把肚(du)子痛等同胃痛，更不能(neng)乱吃(chi)药(yao)。

目录

发(fa)病机理

腹(fu)痛包(bao)括(kuo)内(nei)脏性(xing)腹(fu)痛、躯体性(xing)腹(fu)痛及(ji)感(gan)应怀腹(fu)痛三者。

病因(yin)学(xue)

腹痛的病因千万种，必须得非常认真小心鉴别方可做出正确诊断，有时即使如此，也难免误诊。因为腹痛不仅可以发生在腹腔内部的器官病变，尚可发生于腹腔外，比如胸腔器官，甚至一些全身性疾病也会引起腹痛，这往往导致误诊，比如铅中毒、过敏性紫癜、胃肠型癫痫、酮症酸中毒等这些腹腔外的疾病，可以以腹痛为首要症状，而其他症状并不明显或暂时未表现出来，这就加大了诊断的困难，容易误诊。莫说腹腔外的疾病千万种变化，单说腹腔内的疾病就已经非常多，因为腹腔内不同器官（肝肾胰脾胃肠等）、不同病变（炎症、梗阻、穿孔、肿瘤、缺血等）都可出现腹痛，要想确诊，必须结合病人的病史（疼痛的起病时间、诱因、加重/缓解因素、伴随症状等）、临床表现、相关辅助检查才能做出诊断。一些较为简单的疾病，比如急性胃肠炎，可以通过询问简单的病史便可做出诊断，但万万不可草率诊断，因为疾病的复杂性，有时候疾病模仿疾病可以非常相似，若没有仔细盘问病史，做体格检查，则有可能误入诡异疾病的圈套，从而误诊。比如把宫外孕破裂误诊为急性胃肠炎、把胃穿孔误诊为急性阑尾炎、把肠系膜上动脉栓塞误诊(zhen)为急性(xing)肠炎等等，最终造成严重后果。对于(yu)女(nv)性(xing)患(huan)者的(de)腹(fu)痛，必(bi)须要考虑到(dao)妇科疾(ji)病(bing)，所以月经史、生育史、性(xing)交史是必(bi)须要问的(de)项目，而且(qie)要非常认真。因为有些病(bing)人(ren)会刻意(yi)隐瞒病(bing)史。医(yi)务工作人(ren)员在(zai)与疾(ji)病(bing)打交道时(shi)，不可(ke)能做(zuo)到(dao)绝无误诊(zhen)，但我们要朝这个目标(biao)出发，争取避(bi)免误诊(zhen)。下面就常见的(de)引起腹(fu)痛的(de)病(bing)因做(zuo)一简要概括。

腹内病变

急(ji)性腹痛

内脏急性炎症或肿(zhong)胀(zhang)
  1. 急性胃肠炎症：急性胃炎、活动性消化性溃疡、急性肠炎、急性憩室炎、急性克罗恩病或溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、出血坏死型肠炎等。
  2. 急性肝、胆、胰、肾盂炎症：急性肝淤血或肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肾盂肾炎等。
  3. 腹膜与淋巴结炎：急性原发性腹膜炎或继发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症等。
内脏急性穿孔或(huo)破裂
  1. 空腔脏器穿孔：消化性溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎穿孔。
  2. 实质性脏器破裂：肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
空腔器官急性梗(geng)阻或穿孔
  1. 梗阻性病变：粘连性急性肠梗阻、绞窄性疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石、肾结石、输尿管结石、输卵管梗阻。
  2. 扭转性病变：急性胃扭转、大网膜扭转、肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转、卵巢囊肿扭转等。
内脏急性(xing)血管病变

肠系膜动脉栓塞、急性门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤等。

慢性腹痛

内脏(zang)慢(man)性炎症或溃疡性病变
  1. 胃肠道：慢性胃、十二指肠炎及消化性溃疡、胃粘膜脱垂、肠寄生虫病、慢性阑尾炎、憩室炎、肠结核、溃疡性或感染性结肠炎、慢性克罗恩病。
  2. 肝胆胰脾：慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、脾周围炎。
  3. 腹膜与淋巴结：结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核。
  4. 泌尿生殖系统：慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性输卵管炎、子宫内膜异位。
肿瘤性(xing)病变(bian)
  1. 胃肠道肿瘤：胃贲门癌、胃癌、结肠癌、胃肠型淋巴瘤、小肠肿瘤。
  2. 肝胆胰脾肿瘤：原发性肝癌或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。
  3. 泌尿生殖系统：肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等。
  4. 腹膜后肿瘤。
内(nei)脏血管病变

肠系膜动脉硬化、腹主动脉瘤等。

内(nei)脏(zang)功(gong)能(neng)紊乱

贲门痉挛、非溃疡性消化不良、肠易激综合征、肝脾曲综合征、肝炎后综合征、胆道(dao)运(yun)动功能障碍等(deng)。

腹外病变

胸(xiong)腔疾病

膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性心包炎、心力衰竭、食管病变等。

全身性疾病

  1. 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、紫质病等代谢性疾病。
  2. 中毒性疾病：铅中毒、导泻药中毒等。
  3. 过敏性疾病：过敏性紫癜。
  4. 结缔组织病：系统性红斑狼疮、风湿病等。
  5. 血液疾病：白血病、淋巴瘤等。
  6. 内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进或减退、慢性肾上腺皮质减退。
  7. 神经性疾病：带状疱疹、神经根痛、癫痫等。
  8. 精神性疾病。

诊断

腹痛的家庭诊断(duan)

病史

临床表现

腹痛本身(shen)的特点

腹痛(tong)(tong)的(de)部位(wei)(wei)(wei)常(chang)(chang)提示(shi)病变的(de)所(suo)在，是鉴(jian)别(bie)诊断的(de)重(zhong)要(yao)因素(su)。不(bu)过许多(duo)内(nei)脏性疼(teng)痛(tong)(tong)常(chang)(chang)定(ding)位(wei)(wei)(wei)含糊(hu)。所(suo)以(yi)压痛(tong)(tong)的(de)部位(wei)(wei)(wei)要(yao)较病人主觉疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)部位(wei)(wei)(wei)更为(wei)重(zhong)要(yao)。疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)放射部位(wei)(wei)(wei)时(shi)诊断亦(yi)有一定(ding)的(de)提示(shi)作用，如(ru)胆道疾病常(chang)(chang)有右侧(ce)肩背部的(de)射痛(tong)(tong)、胰腺(xian)炎的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)常(chang)(chang)向(xiang)左(zuo)腰部放射。肾绞痛(tong)(tong)则多(duo)向(xiang)会阴部放射等。

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才(cai)感腹痛(tong)(tong)。疼痛(tong)(tong)的性质大致(zhi)与程(cheng)度(du)有关，剧烈的痛(tong)(tong)多被(bei)患(huan)(huan)者描(miao)述(shu)为(wei)刀割(ge)样(yang)痛(tong)(tong)、绞痛(tong)(tong)，而较(jiao)缓和(he)的痛(tong)(tong)则可能被(bei)描(miao)述(shu)为(wei)酸痛(tong)(tong)、胀痛(tong)(tong)。胆道蛔虫症(zheng)患(huan)(huan)者的疼痛(tong)(tong)常被(bei)描(miao)述(shu)为(wei)钻顶(ding)样(yang)痛(tong)(tong)，则较(jiao)有特征。

腹(fu)痛节律对(dui)诊断的提(ti)示作用(yong)较强(qiang)，实质性(xing)(xing)脏器(qi)的病变多(duo)表现为(wei)持续性(xing)(xing)痛、中空(kong)脏器(qi)的病变则(ze)多(duo)表现为(wei)阵(zhen)(zhen)发性(xing)(xing)。而持续性(xing)(xing)疼(teng)痛伴阵(zhen)(zhen)发性(xing)(xing)加剧则(ze)多(duo)见于炎(yan)症与梗阻(zu)同时存在情况(kuang)，如胆囊炎(yan)伴胆道梗阻(zu)、肠梗阻(zu)后期伴腹(fu)膜(mo)炎(yan)等情况(kuang)时。

伴随的症(zheng)状

腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。

体压(ya)

腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉(she)及(ji)腹膜。不(bu)定(ding)期需注意(yi)检查(cha)有无腹块(kuai)(kuai)，如触及(ji)有压痛(tong)(tong)和边(bian)界(jie)模糊的(de)腹块(kuai)(kuai)，多提示(shi)为炎症。无明显(xian)压痛(tong)(tong)，边(bian)界(jie)亦较(jiao)清晰的(de)肿块(kuai)(kuai)，提示(shi)有肿瘤的(de)可(ke)能(neng)性。肿瘤性的(de)肿块(kuai)(kuai)质(zhi)地皆较(jiao)硬(ying)。肠(chang)(chang)套叠、肠(chang)(chang)扭转(zhuan)闭袢性肠(chang)(chang)梗阻亦可(ke)扪(men)及(ji)病变(bian)的(de)肠(chang)(chang)曲，在(zai)小(xiao)儿小(xiao)肠(chang)(chang)中的(de)蛔虫团、在(zai)老人结肠(chang)(chang)中的(de)粪便亦可(ke)能(neng)被当作(zuo)“腹块(kuai)(kuai)”扪(men)及(ji)。

在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有(you)举(ju)痛可能提(ti)示宫外(wai)孕破裂等等。

由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性(xing)疾(ji)病，体检时应加重视。

辅助检(jian)查

鉴别(bie)诊(zhen)断

引(yin)起腹痛(tong)的疾(ji)病甚多，兹举最(zui)常(chang)见和较有代(dai)表性者分述如下：

治疗措施

腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。腹痛的(de)(de)治(zhi)(zhi)疗不(bu)是(shi)首(shou)要(yao)问(wen)题，首(shou)要(yao)问(wen)题应(ying)该是(shi)诊断(duan)(duan)的(de)(de)问(wen)题，我们必须(xu)正(zheng)确诊断(duan)(duan)腹痛的(de)(de)原因，然后根据不(bu)同(tong)病因采取(qu)(qu)有效的(de)(de)治(zhi)(zhi)疗措施。而如(ru)果诊断(duan)(duan)未明，仓促采取(qu)(qu)治(zhi)(zhi)疗措施，有可能酿成惨剧。比如(ru)肠(chang)系膜(mo)动脉栓塞病人，若误诊为简(jian)单(dan)的(de)(de)胃肠(chang)炎(yan)，而采取(qu)(qu)一般的(de)(de)止痛、抗炎(yan)、休息等(deng)治(zhi)(zhi)疗，那么缺血(xue)的(de)(de)肠(chang)系膜(mo)将坏死，这可能是(shi)致(zhi)命(ming)的(de)(de)。

腹痛的治疗包括：


腹痛的家(jia)庭(ting)救护

中医(yi)

腹痛，证名。出《素问.举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。其诸痛虚实，更宜详辨。痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”（《寿世保元.腹痛(tong)》）提(ti)示(shi)了大法。

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