脱肛
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脱肛(rectal prolapse)，或称直肠脱垂，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿，男女发病率相(xiang)等，随着年龄增长(zhang)，多可自(zi)愈，随着医(yi)疗技术提高和生(sheng)活水平(ping)的改(gai)善，其发病率有所下(xia)降。
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脱肛形成三(san)要(yao)素
临床症状
1．常见于体虚的小(xiao)儿(er)及老年(nian)人，或新(xin)产妇，或有(you)长(zhang)期泻痢(li)
2．脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。
需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物，必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出，似直肠脱垂Ⅲ度脱垂，如用手指检查，可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。
脱肛主要有以下临床症状：
一、早期：便(bian)(bian)后有(you)黏膜自肛门(men)脱出，并可自行(xing)缩(suo)回；以后渐(jian)渐(jian)不(bu)能自行(xing)回复，需用(yong)手(shou)上托能复位(wei)，常有(you)少许黏液自肛门(men)流(liu)出，排便(bian)(bian)后有(you)下坠感(gan)和排便(bian)(bian)不(bu)尽感(gan)，排便(bian)(bian)次(ci)数(shu)增多(duo)。
二、晚期：脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分(fen)泌可(ke)夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可(ke)引(yin)起瘙痒。
三、嵌顿：由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血，黏膜皱襞消失。如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。在临床上，脱肛按脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠黏膜脱出，二度为直肠全层脱出，三度为直肠及乙状结肠脱出。
脱肛形(xing)成三要素(su)
下面就由南通肛泰肛肠医院的专家来介绍下脱肛形成的三(san)要素：
1、全身因素
营养不良小儿，坐骨直肠窝内脂肪消失，使直(zhi)肠失去周(zhou)围支持固定作用，括约肌群(qun)收缩力也减弱(ruo)，直(zhi)肠容易自肛(gang)门口脱出(chu)。
2、局部组织解剖因素
①骶骨弯曲度未形成：婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向(xiang)前(qian)倾斜不(bu)够(gou)，直(zhi)肠呈(cheng)垂直(zhi)位(wei)，与肛管(guan)处于一条直(zhi)线(xian)上，腹(fu)腔内(nei)向(xiang)下的压(ya)力(li)增加时(shi)，直(zhi)肠无骶骨的支(zhi)持，压(ya)力(li)直(zhi)接作用(yong)到肛管(guan)上，易于向(xiang)下滑动。
②周围肌肉支持力弱：肛提肌和骨盆底部肌肉的支(zhi)持(chi)力较弱。
③黏膜松弛：直肠黏膜附着在肌层上(shang)较松弛(chi)，黏膜易自(zi)肌层滑脱。
3、促成因素
任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘、腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患，常是脱肛的诱因。有些疾病（如腰骶部脊髓脊膜膨出）或损伤（包括意外和手术损伤）造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠(chang)失去(qu)支持，腹(fu)压(ya)增(zeng)高(gao)即可发生直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)。
病因病理
对于脱肛的病因，目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)(shuo)法(fa)是滑动(dong)性疝学说(shuo)(shuo)。另(ling)一种直肠(chang)粘膜脱垂的说(shuo)(shuo)法(fa)是肠(chang)套叠学说(shuo)(shuo)。
专家介绍说，直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的，胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时，粘膜下结缔组织较松，胃粘膜和粘膜下层增生，如胃窦蠕动增强，则粘膜皱襞很易被送入幽门，形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素，如精神紧张、烟酒、咖啡刺(ci)激等均为直肠(chang)粘膜脱垂的病因。下(xia)面就(jiu)详细的介绍下(xia)直肠(chang)脱垂的病因的二种学术观点：
其一，滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深，当腹内的压力增加时，直肠前壁承受不了这种压力，就会向直肠壶腹部内陷，长期如此，直肠就会向肛门外脱出，形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷，脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊，这种脱(tuo)出(chu)主要(yao)是直肠(chang)前壁，能形成严重的直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)。
其(qi)二，肠(chang)(chang)(chang)套叠(die)(die)学说。认为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)脱垂是因为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)与(yu)乙(yi)状结(jie)肠(chang)(chang)(chang)之间(jian)的固(gu)定(ding)处(chu)，由(you)于(yu)某种(zhong)原因受了损伤，在腹内压力(li)持续(xu)增加(jia)时(shi)，上部(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)与(yu)部(bu)分乙(yi)状结(jie)肠(chang)(chang)(chang)就会从这(zhei)个固(gu)定(ding)处(chu)向下部(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)壶腹套叠(die)(die)，直(zhi)(zhi)到脱出肛门外，形成直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)前壁和后壁长度(du)相等，肠(chang)(chang)(chang)腔位(wei)于(yu)中央(yang)的直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)脱垂。
长(zhang)期(qi)以(yi)来(lai)，对于直肠粘膜(mo)脱垂(chui)的形成机(ji)制存在着争(zheng)论。有专家认为滑(hua)动性疝学(xue)说和肠套叠(die)学(xue)说两(liang)者基(ji)本(ben)上(shang)是一(yi)回事只不过是程度上(shang)的不同，滑(hua)动性疝型也可以(yi)说是一(yi)种肠套叠(die)，只是未影响到整圈(quan)肠壁。
病理人群(qun)
常见于体虚的小(xiao)儿及老年人，或(huo)(huo)新产妇，或(huo)(huo)有(you)长期泻(xie)痢(li)、咳嗽等病史，或(huo)(huo)有(you)内痔环切手术史。脱(tuo)出为(wei)本(ben)证的主要症状。轻者排便(bian)时直(zhi)肠(chang)粘膜(mo)脱(tuo)出，便(bian)后可自行还纳；日久逐步发展(zhan)为(wei)直(zhi)肠(chang)全(quan)层脱(tuo)出，除大便(bian)时脱(tuo)出外(wai)，甚至咳嗽、行走(zou)、下蹲也脱(tuo)出，须用手推回或(huo)(huo)卧(wo)床休息后方(fang)能回纳。如脱(tuo)出未即时还纳，直(zhi)肠(chang)粘膜(mo)充血水(shui)肿(zhong)，出血或(huo)(huo)糜(mi)烂(lan)。可伴有(you)肛周(zhou)皮(pi)肤潮(chao)湿瘙(sao)痒、腰骶(di)及腹(fu)部坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱(tuo)出时间稍(shao)长，没有(you)及时复位，可造成嵌(qian)顿，粘膜(mo)由粉红色(se)变为(wei)暗紫色(se)，甚至糜(mi)烂(lan)坏死，肿(zhong)胀(zhang)疼痛(tong)，体温升(sheng)高，排尿不畅，里急后重，肛门(men)坠胀(zhang)疼痛(tong)。
I度：直(zhi)肠(chang)粘膜脱出(chu)，淡红色(se)，长2-5厘米。质(zhi)软，不易(yi)出(chu)血，便后可自然(ran)回(hui)复。
Ⅱ度：直肠全(quan)层脱出(chu)，长(zhang)5-9厘米(mi)，呈圆锥形(xing)，淡(dan)红色，表面为环状而(er)有层次的粘膜皱(zhou)襞，触之(zhi)较(jiao)厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常伴发肛(gang)门(men)松弛。
Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。
是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升(sheng)提为基本(ben)原则(ze)。
便秘是加重脱肛的重要原因
脱(tuo)(tuo)肛，是指肛管、直(zhi)肠(chang)，甚至(zhi)严重时连乙状结肠(chang)都向下移位，由肛门垂脱(tuo)(tuo)向外(wai)翻出(chu)的(de)一(yi)种(zhong)疾病。医(yi)学上(shang)称(cheng)“肛管直(zhi)肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂”。如果只是黏膜下垂，称(cheng)不(bu)完(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)垂；如果直(zhi)肠(chang)全(quan)层脱(tuo)(tuo)垂，则称(cheng)完(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)垂；脱(tuo)(tuo)垂部(bu)分在直(zhi)肠(chang)内，叫(jiao)内脱(tuo)(tuo)垂；如果完(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)出(chu)肛门外(wai)时，叫(jiao)外(wai)脱(tuo)(tuo)垂。
此病可发生于任何年龄，但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛，主要由于老年人全身器官组织衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉张力减退。如(ru)长期(qi)便(bian)秘，排便(bian)是反复猛烈用(yong)里，则常可(ke)造成或加(jia)重(zhong)脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)。脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)初期(qi)，可(ke)因(yin)用(yong)力(li)排便(bian)而发生(sheng)从肛(gang)(gang)门脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)“肿物”，但(dan)便(bian)后“肿物”可(ke)自(zi)行(xing)缩(suo)回。此(ci)后，逐(zhu)渐加(jia)重(zhong)，除排便(bian)用(yong)力(li)时引(yin)(yin)起(qi)脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)外，在咳嗽、走路(lu)等稍(shao)用(yong)腹压的(de)(de)情况下，都可(ke)引(yin)(yin)起(qi)脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)，往(wang)往(wang)不(bu)能自(zi)行(xing)缩(suo)回，必需用(yong)手将脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)肿物托入(ru)肛(gang)(gang)门。如(ru)脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)肿物不(bu)能缩(suo)回，容易发生(sheng)炎症、肿胀，则出(chu)(chu)现疼痛，进一步又(you)加(jia)重(zhong)便(bian)秘。因(yin)此(ci)，便(bian)秘是引(yin)(yin)起(qi)和(he)加(jia)重(zhong)脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)的(de)(de)重(zhong)要因(yin)素。
为什么婴幼(you)儿和(he)老人容易脱肛
5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见，由于小儿体质娇嫩，发育不完全成熟，元气不实，骶骨弯曲未长成，直肠粘膜下组织也较为疏松，直肠缺乏骶骨的支持，而且直肠与骨盆几乎笔直，即垂直的状态，比较活动，不利于固定，而且增加了肛门括约肌的负荷量。长期腹(fu)内压增大，失去(qu)对直(zhi)肠(chang)的牵拉固定作(zuo)用，就易发生直(zhi)肠(chang)脱垂，这就是小儿易患直(zhi)肠(chang)脱垂的主要原因(yin)。
老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足、中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等(deng)。频繁增加腹(fu)压(ya)，同时(shi)隔肌下降，压(ya)迫腹(fu)腔脏器推压(ya)乙状结肠(chang)和(he)直(zhi)肠(chang)向下移位，又由于老(lao)年(nian)人体弱无力(li)、括约肌松弛、骨盆(pen)直(zhi)肠(chang)窝、坐骨直(zhi)肠(chang)窝脂肪量减少，这也是老(lao)年(nian)人易发生不完(wan)全性直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂的原因之一。
如何避免小儿脱肛？
1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯，切忌坐便盆时间过长。
2、有便秘小(xiao)儿，平时应多喝水(shui)、多吃富含(han)纤维素的食物。
3、有(you)(you)咳嗽及反复(fu)腹泻(xie)的病儿(er)，积极治疗(liao)原发病为主，以预防脱肛(gang)的发生。对(dui)经常(chang)脱肛(gang)不能(neng)自行(xing)(xing)回(hui)复(fu)的，必须(xu)去医院进行(xing)(xing)治疗(liao)。如果一般的保守治疗(liao)仍然没有(you)(you)效(xiao)果，那就必须(xu)进行(xing)(xing)手术。
临床诊断
需(xu)与(yu)严重肠(chang)(chang)套(tao)叠的套(tao)入部自肛(gang)门脱出(chu)者及直肠(chang)(chang)息(xi)肉(rou)相鉴(jian)别，直肠(chang)(chang)息(xi)肉(rou)也可由肛(gang)门脱出(chu)，为较小圆(yuan)形(xing)光滑之肿物，必须(xu)注意肠(chang)(chang)套(tao)叠有时也能(neng)从(cong)肛(gang)门翻出(chu)，似直肠(chang)(chang)脱垂Ⅲ度脱垂，如(ru)用手指检查(cha)，可触及直肠(chang)(chang)肛(gang)管与(yu)脱垂肠(chang)(chang)管间的黏膜反折，依据病史及体(ti)征不难鉴(jian)别。
脱肛可分为三度：
（1）I度(du)脱(tuo)(tuo)垂(chui)：为直肠粘(zhan)膜脱(tuo)(tuo)出，脱(tuo)(tuo)出物(wu)呈淡红色，长3~5cm，触(chu)之柔软，无(wu)弹性，不易出血，便后(hou)可自行回纳。
（2）II度脱垂：为直肠全层脱出(chu)，脱出(chu)物长5~10cm，呈圆锥状，淡(dan)红色，表面为环形而(er)有层次(ci)的粘(zhan)膜皱襞，触(chu)之较厚，有弹性，肛门(men)松弛，便(bian)后有时(shi)需用(yong)手(shou)回复(fu)。
（3）III度脱(tuo)垂：直肠(chang)及部分乙状结肠(chang)脱(tuo)出，长达(da)10cm以上(shang)，呈圆(yuan)柱形，触之很厚，肛门松弛(chi)无力。
脱肛的症状鉴别诊断，I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别，内痔脱出时痔核呈分颗状，无环状粘膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。此外，还有一些疾病应与脱肛相鉴别，如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管疣、赘皮性外痔等。
中医辨证
直脱肛，证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》：“脱肛者，肛门脱出也。”因气虚下陷，或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻；虚中挟火而痛者，加黄芩、黄连、槐花；虚寒者，用理中汤。因胃肠湿热下注，肛脱肿痛者，选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷：寒者用荆芥、胡葱煎洗，以伏龙肝、鳖头灰、百药煎研末，油调敷；热者用朴硝、白矾汤洗，以黄柏、牡蛎粉掺搽；焮红肿痛者，以田螺去厣，入冰片，化水搽（见《类证治裁.脱肛》）。湿热下注大肠者，宜清利湿热，兼以升提，方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药，外用五倍子、白矾煎汤熏洗。
怎样区别(bie)直(zhi)肠脱(tuo)垂和(he)内痔脱(tuo)出
直肠脱(tuo)垂的症(zheng)状与内痔脱(tuo)出类似，所以临床(chuang)上常常将直肠脱(tuo)垂与内痔脱(tuo)出混为一谈(tan)，都被称为“脱(tuo)肛”，但实际上二者有(you)较大的区别。
①视诊：内痔脱出物为(wei)充血(xue)肿(zhong)大的痔块，呈花瓣状或环状，可(ke)见有出血(xue)，痔核之(zhi)间凹陷有正常的粘膜。
直肠脱(tuo)垂的脱(tuo)出物为(wei)直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡(dan)(dan)白或淡(dan)(dan)红，无出血。
②指诊：内痔脱出，肛门松紧度(du)正(zheng)常。
直肠脱出，肛门括(kuo)约肌明显松弛。
③窥器(qi)检查：内痔用窥器(qi)检查时(shi)，可(ke)见到粘(zhan)膜呈(cheng)花瓣(ban)状且粘(zhan)膜隆起的(de)肉块大小不一。
直(zhi)肠脱垂粘膜(mo)呈环状隆起，呈均匀(yun)状。
直肠脱垂与内痔脱出要区分开来，治疗的时候最好到专业的肛肠科医(yi)院进行明确的诊断(duan)，然后(hou)采取(qu)相(xiang)对应的治疗措施。
脱肛(gang)的(de)临(lin)床5大(da)症(zheng)状(zhuang)
1、脱(tuo)出：这是肛(gang)门直肠脱(tuo)垂的主要症状，早期(qi)排便时直肠粘膜脱(tuo)出，便后自行(xing)复位；随着病(bing)情的发
展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失(shi)治(zhi)，直(zhi)肠全层或(huo)部分乙状结肠突出，甚(shen)至咳嗽、负重、行路(lu)、下蹲时也(ye)会脱出，而且不易(yi)复位(wei)，需要用手推回或(huo)卧床休(xiu)息后，方能复位(wei)。
2、出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有(you)滴血，粪便(bian)带血或手纸拭擦(ca)时有(you)血，但(dan)出血量较(jiao)少。
3、潮湿：部(bu)分病人(ren)由(you)于(yu)肛(gang)门(men)括约肌松(song)弛，收缩无力(li)，常有(you)(you)粘(zhan)液自(zi)肛(gang)内溢出(chu)，以致(zhi)有(you)(you)潮湿感(gan)。或因其脱出(chu)，没有(you)(you)及时复位，直肠粘(zhan)膜充血、水肿(zhong)或糜烂，粘(zhan)液刺(ci)激肛(gang)周皮肤而引起(qi)搔痒(yang)。
4、坠胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部(bu)，产(chan)生坠胀，有的(de)还感(gan)觉股部(bu)和腰骶(di)部(bu)痪(huan)胀。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状。
治疗
手术(shu)治疗
1、注射法：注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使(shi)粘膜与肌层粘连固定(ding)；或注射到直(zhi)肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定(ding)，不(bu)再下脱。
2、粘膜切除缝合术：适用于肛管脱垂和(he)直肠下部脱垂。
3、瘢痕支持固定术：适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。
4、线状烙法
5、纵切(qie)横缝术：适用(yong)于(yu)Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。
6、肛门紧缩术：适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者，但对肛门直(zhi)肠(chang)急性(xing)炎症、肠(chang)炎和(he)腹(fu)泻(xie)等(deng)疾病患(huan)者，不宜采用。
7、肛管(guan)直肠(chang)缩窄术：适用于老(lao)年人(ren)和全身情况不好的(de)不能(neng)做大手(shou)术的(de)病人(ren)。
8、直肠前方悬吊固定术：此术(shu)式(shi)为目(mu)前(qian)美国和加拿大(da)等国用来修复完全性直肠脱垂的(de)最常见手术(shu)。
中医治疗
此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。
治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地。
另外可以针灸百会、长(zhang)强，病(bing)久加足三里。
治脱肛方：
1.参麦芩连归地汤(tang)（肖正安教(jiao)授(shou)）
组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克。 功效：清热凉血，利肛收敛。 主(zhu)治：肺(fei)热气虚之脱肛。 用法：水煎服(fu)，每(mei)日剂。
2.收肛散（柏莲松教授） 组成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象。 功效：收涩固脱。 主治：肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研细末，干擦或麻油调敷。
3.提肛汤（王静安主任医师） 组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克。 功效：升阳举陷，益气滋阴。 主治：小儿脱肛。 加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克；炙粟壳5克，以清之；若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中(zhong)阳(yang)。本方(fang)为自拟方(fang)，临(lin)床运用(yong)30余(yu)年(nian)，有效率(lv)达96%。 用(yong)法：日1剂(ji)，水煎，分早、中(zhong)、晚服(fu)。
4. 脱肛液（李润庭主任医师） 组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升。 功效：固肠收涩。 主治：直肠(chang)脱垂。 用(yong)法：注射于(yu)直肠(chang)周(zhou)围或直肠(chang)粘(zhan)膜层与(yu)肌层之间。
5. 益气升阳汤（张梦侬名中医） 组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克。 功效：益气(qi)升阳。 主治(zhi)：脱肛(gang)。 用法：每日剂，水煎3次分(fen)服。
中医食疗
1.田螺炖猪肉 用田螺肉(rou)120克(ke)、猪(zhu)肉(rou)120克(ke)。将洗(xi)干净(jing)的田螺肉(rou)、猪(zhu)肉(rou)入锅(guo)共炖。每日剂(ji)，分4次服食。
2.何首乌煲鸡 何首乌30克，雌鸡1只（约500克）。将鸡宰杀去毛及内脏，以白纱布两、三层包何首乌末，纳鸡腹内，加清水适量，放入锅内，煲至鸡肉离骨，取出首乌末，加(jia)盐、油、姜、酒调味，饮汤食(shi)鸡(ji)肉。一(yi)日内分2次服(fu)完。
3.黄花木耳汤 黄花菜（又名金针菜）100克、木耳25克、白糖(tang)5克。将黄花菜、木耳(er)洗净去(qu)杂质，加水煮1小时，原汤加白糖(tang)调匀服食。
4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克，黄芪15—20克，枳壳9克（炒）。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏，先煎黄芪、枳壳，30分钟后下鲫鱼，鱼熟后取汤饮之，可少加生姜、盐以调味。
饮食调养
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒烟酒(jiu)，对生冷滑腻(ni)及寒冷性食(shi)物，亦应(ying)尽量(liang)少食(shi)。在食(shi)物调(diao)治方面，可选择(ze)以下食(shi)疗方：
(1)黄芪党参大枣粥：
黄芪30—55克(ke)(ke)，党参20克(ke)(ke)，大枣10枚，大米适量，加清(qing)水共煮粥。粥成加入白糖(tang)调味再煮片刻即食。
猪大肠300克，糯米30克，绿豆50克。将猪大肠洗净，糯米与绿豆用清水浸泡1小时，然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐，肠(chang)两(liang)端(duan)用线扎紧，放入锅内加水(shui)煮2小时即可服食。
(3)鳝鱼苡米汤：
黄鳝250克(ke)，苡(yi)米(mi)50克(ke)。将(jiang)黄鳝洗净，与苡(yi)米(mi)同煲汤，盐调味服食。
(4)海参瘦肉汤：
海(hai)参30克，瘦肉适(shi)量。加(jia)清(qing)水适(shi)量共煲(bao)汤(tang)，盐调味服食。
治疗措(cuo)施
(1)保守疗法
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成(cheng)厚垫，压(ya)住肛门(men)，用粘膏将(jiang)两(liang)臀拉紧粘牢(lao)，令小(xiao)儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊(quan)愈(yu)。
(2)中医治疗
此病多为气(qi)虚(xu)下陷(xian)，长时间腹泻不愈(yu)、久(jiu)病卧床伤气(qi)、大便干结，均可以(yi)出现脱肛。治以(yi)补益中气(qi)，升(sheng)提(ti)下陷(xian)。药用炙黄芪、党参、白术(shu)、升(sheng)麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加(jia)熟军；有热(re)加(jia)连翘、栀子；阴虚(xu)加(jia)玄参、生地。另(ling)外(wai)可以(yi)针(zhen)灸百会、长强(qiang)，病久(jiu)加(jia)足三里。
非手术治疗
如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗(liao)(liao)。治疗(liao)(liao)期间不(bu)能蹲(dun)位排(pai)(pai)便(bian)(bian),要立位,侧卧(wo)位或仰卧(wo)位排(pai)(pai)便(bian)(bian),小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高(gao)盆(pen)排(pai)(pai)便(bian)(bian),就是(shi)把便(bian)(bian)盆(pen)放在高(gao)椅子上(shang)拉屎.如(ru)(ru)能坚持1～2个月(yue),多(duo)数脱肛(gang)可以痊(quan)(quan)愈.如(ru)(ru)改变排(pai)(pai)便(bian)(bian)方法后脱肛(gang)未愈则可行手法复位,用(yong)纱(sha)布折(zhe)成厚垫,压住肛(gang)门,用(yong)粘膏将(jiang)两臀(tun)拉紧粘牢,令小儿卧(wo)床1 ～2周(zhou),坚持卧(wo)位排(pai)(pai)便(bian)(bian),多(duo)可痊(quan)(quan)愈。
脱肛的危(wei)害
脱肛对(dui)人的身体及生活都有诸多危害：
一(yi)、脱(tuo)肛初期(qi)有(you)便(bian)秘、排便(bian)无规律，总(zong)感觉直肠满胀和(he)排便(bian)不(bu)净。在排便(bian)的时候有(you)肿物脱(tuo)出，但可自行(xing)缩回。
二、脱(tuo)肛(gang)逐渐加重后，除排便(bian)用(yong)力(li)时引起脱(tuo)肛(gang)外，在咳嗽、走路等稍用(yong)腹压的(de)(de)情况下，都可引起脱(tuo)肛(gang)，往往不(bu)能自行缩回，必(bi)需(xu)用(yong)手将(jiang)脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)肿物托入肛(gang)门(men)。由于经(jing)常(chang)脱(tuo)出(chu)(chu)而排出(chu)(chu)粘液会经(jing)常(chang)污染内裤。
三、脱肛导致肠粘膜受损伤发(fa)生溃疡时(shi)，还可引起出血和腹泻。如(ru)脱出的肿物不能缩回，容易发(fa)生炎症、肿胀，则出现(xian)疼痛，进一步又加重(zhong)便秘。
四、脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。
脱肛（直肠脱垂）较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏(huai)死的危险，所以(yi)，患者不要盲目擅自(zi)用药或进(jin)行不科(ke)学的治疗延误病(bing)情。
预(yu)防保健
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿生长发育。
1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢(man)性痢疾等疾病，对儿童腹泻(xie)及痢疾要(yao)尤其重视。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.养成(cheng)良(liang)好的(de)如厕(ce)(ce)习惯，忌久蹲茅厕(ce)(ce)用力排(pai)便。
4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎、肺气肿等能增加腹压的疾病。
5.要适当(dang)注意休(xiu)息。
6.经常作(zuo)提(ti)肛(gang)运(yun)动以(yi)增加(jia)肛(gang)门(men)括(kuo)约(yue)肌的功能。
总之(zhi)直肠脱垂形成(cheng)(cheng)的(de)原(yuan)因多(duo)种(zhong)多(duo)样，在生活中养成(cheng)(cheng)良(liang)好的(de)习惯对预防该病(bing)的(de)形成(cheng)(cheng)有非常(chang)重要(yao)的(de)意义。
孕妇脱肛应该怎么办？
很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现，这样就加大了脱肛的发生率。一般来说，孕妇脱肛发生后，孕妇最好不要乱吃药，应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响，属于便秘高发人群。女性在怀孕期间，膨大的子宫体压迫结肠，使粪便运转速度减慢，导致不能正常排便。同时，孕妇内分泌水平变化，孕激素增多，而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力，导(dao)致孕(yun)妇(fu)便秘(mi)、孕(yun)妇(fu)脱肛。
孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术，且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生，依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻或激光等特殊治疗或(huo)手(shou)术(shu)切除，均会冒有一定(ding)的风险(xian)。因此(ci)，只要不(bu)(bu)是大量或(huo)经常出血，还是等到分(fen)娩以后，再进行彻底治疗。万一孕妇(fu)脱肛(gang)不(bu)(bu)能(neng)托(tuo)回肛(gang)内，应及时到医院进行诊治。
孕妇脱肛一般采用保守疗法。
就是平时以饮食疗法为主，多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者，可经常食用一些润肠通便的食品。这样，才能保持大便通畅。另外，在上厕所时，应采用坐抗式，而且排便时间不宜过长。如果在排便时，孕妇脱肛应及时进行处理：排便后，先洗净肛门，然后躺在床上，垫高臀部，在柔软的便纸上放些食油，手拿油纸，将痔疮轻轻推入(ru)肛门，再(zai)用手指将痔轻轻地推入(ru)深(shen)处(chu)，然后(hou)塞进一颗刺激性(xing)小的(de)肛门栓。但是，不要(yao)马(ma)上起床活动(dong)，最好还要(yao)做提肛运动(dong)5-10分钟。如果在走路(lu)、咳(ke)嗽时，都会使痔疮脱(tuo)出，那么(me)，按上述方(fang)法处(chu)理(li)以(yi)后(hou)，在肛门口(kou)还要(yao)用多层纱布抵压住，外加丁字(zi)带固定(ding)。
孕妇脱肛怎么治疗？
产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气，腹压增加而致。亦可见于产程过长，孕妇疲惫不堪，中气耗伤，加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛，下面有几款中药补汤可供参考。
1.气虚治法：补中益气，升陷(xian)固脱。
方(fang)药：补中(zhong)益(yi)气(qi)汤(tang)加减(jian)。
2.肾虚治法：补肾益气固脱。
方药：益肾固脱汤(验方)。
方药：葛根芩连汤加减。
方药：两地汤合麻仁丸加减。
脱(tuo)肛(gang)与内(nei)痔脱(tuo)出的(de)区别
直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈，都被称为“脱肛”，但实(shi)际上二(er)者有(you)较(jiao)的区别。
①视诊：
内痔脱出(chu)物为充血(xue)肿大(da)的痔块(kuai)，呈(cheng)花瓣状或环状，可见有出(chu)血(xue)，痔核之(zhi)间凹陷有正常的粘膜。
直(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)垂的脱(tuo)出(chu)物为直(zhi)肠(chang)(chang)，有明显的放射状纵形沟纹或直(zhi)肠(chang)(chang)环圈，色淡(dan)白(bai)或淡(dan)红(hong)，无出(chu)血。
②指诊：
内痔脱出，肛门松(song)紧度正(zheng)常。
直肠脱出，肛门括约(yue)肌明显松弛。
③窥器检查：
内痔用窥器检(jian)查(cha)时，可见(jian)到粘(zhan)膜(mo)呈花瓣(ban)状且粘(zhan)膜(mo)隆起(qi)的肉块(kuai)大小不一。
直肠(chang)脱垂粘(zhan)膜呈环状(zhuang)隆起，呈均匀状(zhuang)。
相关知识
便秘和脱肛有什么关系？
脱肛(gang)(gang)，是指肛(gang)(gang)管、直肠，甚至(zhi)严重(zhong)时连(lian)乙状(zhuang)结(jie)肠都向下移(yi)位，由肛(gang)(gang)门(men)垂脱向外翻出的一种(zhong)疾(ji)病(bing)。医学(xue)上称“肛(gang)(gang)管直肠脱垂”。
如果只(zhi)是(shi)黏膜下垂，称不完全(quan)(quan)脱(tuo)垂；如果直肠(chang)全(quan)(quan)层(ceng)脱(tuo)垂，则称完全(quan)(quan)脱(tuo)垂；脱(tuo)垂部分在直肠(chang)内，叫(jiao)内脱(tuo)垂；如果完全(quan)(quan)脱(tuo)出(chu)肛门外时，叫(jiao)外脱(tuo)垂。此病可发生(sheng)于任何年(nian)龄，但以儿童和老年(nian)人多(duo)见。老年(nian)人容(rong)易脱(tuo)肛，主(zhu)要由于老年(nian)人全(quan)(quan)身器官组织衰退，肌(ji)肉松(song)弛(chi)，骨盆底肌(ji)肉张力减退。如长期便秘，排便是(shi)反复(fu)猛烈用里(li)，则常可造成或加(jia)重脱(tuo)肛。
脱肛初期，可因(yin)(yin)用(yong)力排(pai)便而发生(sheng)从肛门脱出“肿(zhong)(zhong)(zhong)物”，但便后(hou)“肿(zhong)(zhong)(zhong)物”可自行(xing)缩回。此(ci)后(hou)，逐渐加重，除排(pai)便用(yong)力时(shi)引起(qi)脱肛外(wai)，在咳(ke)嗽、走路等(deng)稍(shao)用(yong)腹压的情(qing)况下，都可引起(qi)脱肛，往(wang)往(wang)不能自行(xing)缩回，必需用(yong)手将脱出的肿(zhong)(zhong)(zhong)物托入肛门。如脱出的肿(zhong)(zhong)(zhong)物不能缩回，容易发生(sheng)炎症、肿(zhong)(zhong)(zhong)胀，则出现疼痛，进一步(bu)又加重便秘(mi)(mi)。因(yin)(yin)此(ci)，便秘(mi)(mi)是引起(qi)和加重脱肛的重要因(yin)(yin)素。
容易引起脱肛的肛肠疾病
1.直肠脱垂
不论是直(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜(mo)(mo)脱(tuo)(tuo)垂(chui)，还是直(zhi)肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)垂(chui)，排(pai)便(bian)时均可脱(tuo)(tuo)出，便(bian)后(hou)收缩(suo)能回纳(na)，有的需(xu)用手托回，常因粘(zhan)液流(liu)出染污内衣(yi)，伴肛周瘙痒。当(dang)粘(zhan)膜(mo)(mo)损伤，可发生溃疡和出血。令患者蹲位用力，粘(zhan)膜(mo)(mo)脱(tuo)(tuo)垂(chui)见肿(zhong)物(wu)中(zhong)心向外有放射状沟，指诊只是两层折(zhe)叠(die)粘(zhan)膜(mo)(mo)。完全性脱(tuo)(tuo)垂(chui)为全层肠(chang)壁翻出，粘(zhan)膜(mo)(mo)呈同心环状皱襞，肿(zhong)物(wu)有层层折(zhe)叠(die)，如倒宝(bao)塔状。
2.内痔
便时内痔脱出肛门外，便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔；便后痔团不能回纳，需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色，似草莓状，粘膜菲薄易出血。
3.直肠息肉
直肠下端息肉可随排便脱出(chu)(chu)肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发(fa)炎时呈草莓状，脱出(chu)(chu)息肉有(you)蒂，常(chang)易(yi)出(chu)(chu)血(xue)。
4.肛乳头肥大
除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外，较大的肛乳头可随排便脱出肛门外，部分能自行回纳，有的需用手托回复位，临床仅有肛门不适、无压痛，很少(shao)出血(xue)，可(ke)以是一个，也可(ke)以是数个。
5.肿瘤
直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等可(ke)随排(pai)粪脱出肛门(men)外，伴
有便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出(chu)血，肿物呈菜花样，常在肛门外(wai)。
6.外痔
常因粪便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，触痛明显，皮下有紫蓝色结节，多为血栓性外痔；肛门皮肤反复轻微损伤和感染，可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔；炎症消退后，遗留成皮赘，为结(jie)缔组织(zhi)性外痔，仅有便(bian)后肛(gang)门部不适，不易清洁或瘙痒等症(zheng)状。
脱肛便血怎么治？
便血不一定是痔疮的杰作，而脱肛病人也会有出血的现象。那么，脱肛出血如何(he)治疗呢？这就需要我们对其治疗方(fang)法有个全面的认识。
治疗脱肛（直肠脱垂）的方法较多，但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法，直肠脱垂（脱肛）手术治疗的目的是纠正直肠脱垂，避免肛门失禁和排便困难，尽量减少手术并发症。治疗(liao)直肠脱垂（脱肛）的常(chang)用方法如下：
1、一般疗法
养成定时排便的习惯，蹲踞时间不可太长，避免便秘、腹泻或脱肛出血，便后立即复位，以改善局部情况，嘱病人每日自行收缩肛门多次，以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸，中药熏(xun)洗和外敷，以及(ji)针灸等治疗。
2、注射疗法
直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂，造成无菌炎症产生粘(zhan)连，使松弛滑动的直肠(chang)固定。
3、手术疗法
直肠粘膜分段结扎术：在直肠(chang)粘膜(mo)右(you)前(qian)、左后、右(you)位无血(xue)管行走区(qu)，做纵(zong)形(xing)(xing)排列结扎粘膜(mo)，形(xing)(xing)成纵(zong)形(xing)(xing)的三(san)个链条状粘膜(mo)瘢(ban)痕，利(li)用瘢(ban)痕支持松(song)弛的直肠(chang)粘膜(mo)。
肛门环缩术：麻醉下在肛门前后各切一小口，用血管钳在皮下绕肛(gang)门(men)潜行(xing)分离，使二切口(kou)相(xiang)通，置入金属线（或涤(di)纶带(dai)）结成环(huan)状，使肛(gang)门(men)容一指(zhi)通过，以制止直肠脱垂（脱肛(gang)）。
经腹手术：重度的直肠完全性脱垂患者，可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术、直肠前切除术、腹腔镜手术等等。
所以，患者(zhe)在(zai)出现(xian)脱肛出血现(xian)象后，一定(ding)及时(shi)去医院进行检查(cha)，然后选择适合自己的治疗(liao)方法进行治疗(liao)。
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参(can)看
- 《中医外科学》- 脱肛
- 《自我调养巧治病》- 脱肛
- 《小儿常见病单验方》- 脱肛
- 《老年百病防治》- 脱肛
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 直肠脱垂
- 《普通外科学》- 直肠脱垂
- 《默克家庭诊疗手册》- 直肠脱垂
健康问答网关于(yu)直肠脱垂的相关提问
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给(ji)脱肛条(tiao)目(mu)的留(liu)言(yan)--125.215.44.193 2015年4月6日 (一(yi)) 11:45 (CST) 留(liu)言： 怎么(me)这么(me)乱(luan) | |
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