鼻出血
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鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出(chu)血可(ke)自止。
目录 |
患者须知(zhi)
- 鼻出血的病因非常多,应尽可能看医生,找出确切病因,以免耽误严重疾病的诊断与治疗。
- 鼻出血的急救,正确做法应该是低头,手捏鼻子止血(详见治疗),而不是仰头,这是一个非常严重的错误的做法,也是一个错误的经验,应注意。
- 急救时有冰块敷鼻子周围最好,因为收缩血管,减少或阻止继续出血。
病因
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位,该处有扩张的血管形成血管丛,称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性,出血量可以很少,亦可为动脉性大量出血,甚至发生休克。病因可归纳为(wei)局部原因和全身原因。
局(ju)部原因
- 鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
- 鼻中隔弯曲或有嵴、距状突,因局部粘膜菲薄,受空气刺激后易于出血。
- 鼻部炎症:①非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。②特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。
- 少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血,如血管瘤、恶性肿瘤等。
全身(shen)原因
- 动脉压过高,如高血压、动脉硬化。
- 静脉压升高,如二尖瓣狭窄、肺水肿等。
- 患急性发热性传染病,如上呼吸道感染、流感等。
- 血液疾患,如白血病、血友病、各种紫癜等。
- 肝、脾疾患及风湿病。
- 维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。
- 化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。
- 内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。
- 遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。
症(zheng)状
出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出(chu)血(xue)。鼻腔(qiang)后部(bu)出(chu)血(xue)常迅速流入咽(yan)部(bu),从口吐出(chu)。一般说(shuo)来,局部(bu)疾患引(yin)起的(de)鼻出(chu)血(xue),多(duo)限于一侧鼻腔(qiang),而全身疾病引(yin)起者,可能两侧鼻腔(qiang)内交替或同时出(chu)血(xue)。
检查
通过前鼻镜检查不能发现出血部位,如出血不剧,可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等)。有时尚须与有关(guan)科室共(gong)同会诊(zhen),寻(xun)找病(bing)因。
诊(zhen)断
对鼻(bi)出血患(huan)者,应进行全面、精确(que)检查(cha),这关系到以后(hou)的治疗效果。
访问病史(shi)
鼻出(chu)血(xue)严重(zhong)者(zhe)就(jiu)诊是往往双(shuang)侧皆(jie)有血(xue)迹(ji),通过病史(shi)询问(wen)了解(jie)首先出(chu)血(xue)的(de)一侧,该侧即(ji)为出(chu)血(xue)鼻腔(qiang),对以(yi)往主(zhu)要相关(guan)疾(ji)病的(de)了解(jie)也(ye)属必要。
迅速找出(chu)血位置(zhi)
以含有0.1%肾上腺素棉片放(fang)于(yu)出(chu)血鼻腔内,一分钟(zhong)后取出(chu),在(zai)鼻腔下寻找出(chu)血部位(wei)。
- 鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位。
- 鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术。
- 鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血。
- 如头部外伤数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据:①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。
- 鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。
鼻窦X线检查
结合临床情况,如有必(bi)要,可在止住鼻(bi)血后行鼻(bi)窦(dou)X线(xian)检(jian)查
全(quan)身状(zhuang)况
严重鼻出(chu)血(xue)者(zhe),应迅速(su)了解其全身(shen)状况,以(yi)防有白(bai)血(xue)病等全身(shen)性疾病的可能,以(yi)免延误诊断与治疗(liao)。
- 体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。
- 观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑,明确有无血液疾病。
- 对意识不清的鼻出血患者,须观察有无频繁的吞咽动作,必须行口咽部检查,以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。
现场(chang)急救
1.安慰病人不要紧张,然后让病人取坐位或半坐位,头部用冰袋或冷毛巾冷敷,滴入1%麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液(高血压病人忌用),也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。
治疗
视频:鼻出血的(de)治疗
一般原则
1.对患者应多方安慰。
2.严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡以免抑制呼吸。
3.已出现休克症状者,应注意呼吸道情(qing)况,对合并有呼吸(xi)道阻塞(sai)者,应首先予以解(jie)除(chu),同时(shi)进行(xing)有效地抗休克(ke)治疗。
局部止血(xue)方法(fa)
按病(bing)因和病(bing)情不同区(qu)别对待(dai)。
全身(shen)治(zhi)疗(liao)
若病情(qing)较为严重,则需要接(jie)受全身(shen)性治疗。
- 半坐位休息。注意营养,给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者,注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况,并及时处理。失血严重者,须予输血、输液。
- 寻找出血病因,进行病因治疗。
- 给予足够的维生素C、K、P等,并给予适量的镇静剂。
- 静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质(3~4ml,肌肉注射,每日2次),以促进凝血。适当应用止血剂,如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。
- 反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素预防感染。
手术疗法
手(shou)术治(zhi)疗可酌情(qing)采用。
鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1%麻黄素的棉球止血, 亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者应由医生检查,寻找出血部位。常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或栓塞有(you)关(guan)血管(guan)止血。除(chu)以上局部处置外,全(quan)身使用止血药治疗,必要时输血输液(ye),并寻找(zhao)病因,针对病因进行治疗。
穴位疗法
症状 :由(you)于上(shang)火、鼻(bi)腔干燥或因其他原因刺(ci)激引起的鼻(bi)出血 ,用穴位疗法(fa)止血效果很好。但因外(wai)伤或疾(ji)病(bing)引起的鼻(bi)出血应当先治疗伤或病(bing)。
方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用脱脂棉塞住鼻孔 ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、合谷穴位。
用食指或中指压迫一会儿鼻孔旁边的巨髎穴之后 ,再用双手拇指压迫头部后面的天柱穴。接着再压迫温溜穴和合谷穴 ,过一会儿鼻(bi)血(xue)便会止(zhi)住了。
如果是在(zai)行走的(de)时(shi)候突然流鼻(bi)(bi)血 ,这时(shi)千万(wan)不(bu)要惊慌。惊慌会(hui)使鼻(bi)(bi)血管进一步扩张 ,致使血流不(bu)止。首先用(yong)干净的(de)卫生纸堵(du)住(zhu)鼻(bi)(bi)孔 ,然后想办法找(zhao)到附近的(de)百(bai)货商场之类的(de)地(di)方 ,迅(xun)速(su)去那里的(de)洗手间(jian) ,用(yong)浸过冷水(shui)的(de)湿巾冷敷鼻(bi)(bi)子(zi)。最好找(zhao)个(ge)(ge)安(an)静的(de)地(di)方坐下 ,解开衣领扣儿 ,然后指压巨髎、天柱(zhu)、温溜、合谷这 4个(ge)(ge)穴位 ,鼻(bi)(bi)血慢(man)慢(man)就会(hui)止住(zhu)。
需注意的是 ,流鼻血的当天绝不能喝酒、洗(xi)浴 ,以(yi)免刺激血管扩张再(zai)次出血。
预防
据临床资(zi)料分析,儿童在(zai)春(chun)季发(fa)(fa)生鼻出(chu)血的比例,远远高(gao)与(yu)其他(ta)季节(jie)。鼻出(chu)血多(duo)(duo)是突发(fa)(fa)性,往往使患儿不知所(suo)措,如果救治(zhi)不及(ji)时,会出(chu)血太多(duo)(duo)影响健康(kang)。
儿童春季易出(chu)鼻(bi)血(xue)原因
第一,春季来临,儿童体内阳气也随之急剧升发,血随气涌,上冲到鼻咽而容易出血。
第二,冬去春来,脱去厚衣重帽的儿童,突然获得室外活动的机会,特别兴奋,容易造成鼻外伤出血。
第三,入春转暖,冬天过久收缩的鼻(bi)腔血(xue)管扩(kuo)张(zhang),鼻(bi)内产生干燥(zao)、发(fa)痒(yang)等(deng)不适感,稍一(yi)抠挖,即会出血(xue)。
第四,春天是流感、麻疹等热性病的流行期,发烧之(zhi)后(hou)可继发鼻腔(qiang)及鼻窦(dou)感染,造成鼻出(chu)血。
由于春季儿童容易发生鼻出血,因此,儿童要少参加剧烈的活动,避免鼻外伤;饮食要注意清淡,少吃煎炸的食品;预防感冒和其他热性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。
饮(yin)食调理
鼻出血是儿童期最常见的病症之一,其病因包括局部和全身两大类,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区,此处有汇集成网状的血管,表面黏膜菲薄,很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因,使毛细血管充血扩张、损伤出血。此外,孩子大多有厌食、偏食等不良习惯,若维生素A、C、PP等摄入不足,可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明,微量元素锌缺乏也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液病的(de)孩(hai)子(zi),除全身(shen)性出血征(zheng)象(xiang)外(wai),鼻出血也会经常发生。
孩子鼻出血时,家长可先让其坐起,头微向上仰,用拇指和食指按住其双侧耳翼,这刚好按在黎氏区,一般5-10分钟出血大多可止住,同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止,可将麻黄碱或1‰肾上腺(xian)素溶液滴于棉球上送入鼻(bi)腔,有止血效果(guo)。
预防孩子鼻出血,家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好,积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。平时应保证孩子的正常休息,多吃新鲜水果、蔬菜,如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、荸荠、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等,忌多食导致(zhi)“上(shang)火”的辛燥(zao)、煎炸食品。
易发生鼻出血的孩子,还可选用以下中药食疗方,以促(cu)进痊愈和(he)巩固疗效:
①鲫鱼石膏煲豆腐:鲫鱼1条约150克,豆腐200克,生石膏30克;将鱼(yu)宰(zai)好(hao)洗净(jing)后,与豆腐(fu)、石膏同(tong)放(fang)入锅内,加水适量煲1小时,以盐调味即可(ke)食(shi)用;幼儿可(ke)只(zhi)饮汤不吃渣,以防鱼(yu)骨哽喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功(gong)效。
②生地二根饮:鲜生地、鲜白茅根各30克,鲜芦根50克,水煎服,每日剂,代茶饮,连用7—10天,能清热凉血、止血。
③鲜藕汁饮:鲜藕300克洗净,磨烂挤汁约50—100毫升;每次50毫升,用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑,凉血止血。
④黄花菜瘦肉汤:黄花菜30克(干品,浸泡洗净),瘦猪肉100克,蜜枣2枚,同入锅内,加水适量慢火1小时,以盐调味后食用。有清热平肝、润(run)燥、止(zhi)鼻(bi)血之效。
⑤阿胶炖瘦肉:阿胶6克,瘦肉30克(切片),同放碗内,加适量开水,加盖隔水炖1小时,入少许食盐调味食用。有滋阴养血、止鼻血功能。
中医(yi)解释(shi)
《内经》对鼻出血有丰富的论述。《灵枢.百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳.杂病》:“衄者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸、伏龙肝汤施治;鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,山栀炭吹鼻,白矾末吹鼻等法,又可用温水浸足法。阴虚衄血者,宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。
《灵枢.百病始生篇》说:"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。"鼻衄的产生也是(shi)各种原因引起鼻部(bu)阳络(luo)损伤的结(jie)果。临床(chuang)上,鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾(pi)关系较密切,分述如下(xia):
1.肺经热盛 外感风热或燥热之邪,首先犯肺,邪热循经,上壅鼻窍,热伤脉络,血液妄行,溢于鼻中,故为鼻衄。《外科正宗》卷四说(shuo):"鼻(bi)中出(chu)(chu)血(xue),乃肺经火(huo)旺,迫血(xue)妄行(xing),而从鼻(bi)窍出(chu)(chu)。"
2.胃热炽盛 胃经素有积热,或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致胃热炽盛,火热内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行于脉外,而为鼻衄。《寿世保元》卷四说:"衄血者,鼻中出血也,阳热沸郁,致动胃经,胃火上烈,则血妄行,故衄也。"《三因极一病证方论》卷九也说:"病者饮酒过多,及啖炙煿五辛热(re)食,动(dong)于血(xue),血(xue)随(sui)气溢,发为鼻衄(nv),名(ming)酒食衄(nv)。"
3.肝火上逆 情志不遂,肝气郁结,久郁化火,或暴怒伤肝,肝火上逆,血随火动,蒸迫鼻窍,脉络受损,血液外溢,发为鼻衄。《疡科心得集》说:"有因七情所(suo)伤(shang),内动(dong)其血(xue),随气上溢(yi)而致。"
4.肝肾阴虚 房劳过度,耗伤肾精,或久病伤阴,肝肾不足,水不涵木,肝不藏血,虚火上炎,血液升腾,溢于清窍,而为鼻衄。《证因脉治》卷二说:"或房劳伤肾,阴精不足,水中火发,或恼怒伤肝,肝火易动,阴血随火上升,错经妄越,则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说:"衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多,正以劳损伤阴,则(ze)水不制火,最能动冲(chong)任阴分血"。
5.脾不统血 久病不愈,忧思劳倦,饮食不节,损伤脾气,脾气虚弱,统血失司,气不摄血,血不(bu)循经,脱离脉道(dao),渗溢于鼻,而致(zhi)鼻衄(nv)。
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