子宫肌瘤
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子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
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病(bing)因
中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显(xian)示,部分肌瘤存在(zai)细胞遗传(chuan)学的异常(chang)。
症状
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被(bei)发现。若出现症状，与肌瘤的(de)部位、生长(zhang)速度及肌瘤有无变(bian)性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下腹(fu)扪及肿物，伴有下坠(zhui)感(gan)。
3、白带增多(duo)：白带增多(duo)，有时产生(sheng)大量脓血(xue)性排液(ye)及(ji)腐肉样(yang)组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
中医根据临床症状可分为以下几种证型
1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
危害
1、子宫(gong)肌(ji)瘤引起严重疼痛(tong)：剧烈腹(fu)痛(tong)，伴(ban)恶心(xin)，呕吐(tu)，体温升高(gao)，白细胞(bao)增多，肿瘤压迫神经(jing)可(ke)产(chan)生放射性疼痛(tong)。
2、腹部(bu)压迫(po)(po)症状：压迫(po)(po)膀胱或尿道，出现(xian)尿频，排(pai)尿障(zhang)碍(ai)，子宫肌(ji)瘤压迫(po)(po)直肠引起排(pai)便障(zhang)碍(ai)。
3、子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)感染(ran)及(ji)妇(fu)(fu)科炎症：肌瘤(liu)感染(ran)多系瘤(liu)蒂扭转(zhuan)或急性(xing)子(zi)宫(gong)内(nei)膜炎的后(hou)果，血源性(xing)感染(ran)极为(wei)罕(han)见。感染(ran)有(you)时可为(wei)化脓(nong)性(xing)，少数病例在肿(zhong)瘤(liu)组(zu)织中形成脓(nong) 肿(zhong)。并发妇(fu)(fu)科炎症子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)患者会出现(xian)月经(jing)变(bian)化症状，如经(jing)量增多，经(jing)期(qi)延长等，而不规则出血会导(dao)致(zhi)致(zhi)病菌(jun)侵害，而引(yin)发附件炎、盆腔炎等妇(fu)(fu)科炎症。
4、合并(bing)出现子(zi)(zi)宫(gong)体(ti)癌：子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤合并(bing)子(zi)(zi)宫(gong)体(ti)癌者占(zhan)2%，远较子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤合并(bing)子(zi)(zi)宫(gong)颈癌为高(gao)。故更年期子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤患(huan)者有持续子(zi)(zi)宫(gong)出血(xue)，应(ying)警惕有无子(zi)(zi)宫(gong)内(nei)膜(mo)癌同时存在(zai)。在(zai)确(que)定治(zhi)疗前，应(ying)做诊刮(gua)。
5、子宫肌瘤出现(xian)腹部(bu)肿(zhong)块：肌瘤增大时，可(ke)在下腹触及(ji)到肿(zhong)块，尤其(qi)膀胱(guang)充盈时，子宫位置上升，肿(zhong)块更加明显。
6、子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)导(dao)致不孕：影响生育这是子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的危害中最重(zhong)要的一点。这是因为子(zi)(zi)宫(gong)角部(bu)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)压迫输卵(luan)(luan)管入口，使子(zi)(zi)宫(gong)变形妨(fang)碍受精卵(luan)(luan)着床，此外肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)患者(zhe)常伴有卵(luan)(luan)巢功(gong)能障(zhang)碍导(dao)致不孕。此外，子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)患者(zhe)自(zi)然流产率比正常人群高出25%。
分类
根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌(ji)瘤(liu)，这种约(yue)占10%左右(you)。
根据肌瘤所在子(zi)宫的不同(tong)部位(wei)，而分为以下几类(lei)：
1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所(suo)包围，初发病时多为(wei)此类肌瘤，故最常见，约占(zhan)60～70％。
2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接(jie)接(jie)触，约(yue)占20％。如突入阔韧带(dai)两叶之(zhi)间(jian)生(sheng)长，即(ji)为阔韧带(dai)内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子(zi)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)肌(ji)(ji)瘤 较少(shao)见，肌(ji)(ji)瘤在子(zi)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)部位(wei)生长(zhang)，因(yin)生长(zhang)部位(wei)低，可嵌顿(dun)于盆腔内，产生压迫症状，手术(shu)切除(chu)困难，易损伤输尿管、膀胱。 子(zi)宫(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)瘤常为多发性，并且(qie)以上(shang)不(bu)同类型(xing)肌(ji)(ji)瘤可同时发生在同一子(zi)宫(gong)(gong)(gong)上(shang)，称为多发性子(zi)宫(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)瘤
易发人群(qun)
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊(wen)乱(luan)，导致激素分(fen)泌过剩的(de)罪魁(kui)祸首。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫(gong)肌瘤就是(shi)(shi)其中之一。权威研究表(biao)明(ming)，女性一生中如果有一次(ci)完整(zheng)的孕育过程，能够(gou)增(zeng)加10年的免(mian)疫力，而(er)这10年的免(mian)疫力，主要针对的是(shi)(shi)妇(fu)科(ke)肿瘤
第2类：性生活失(shi)调影响(xiang)子(zi)宫健康
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进(jin)行，使人体激(ji)素(su)正常良好地分(fen)泌，而长期性生(sheng)活(huo)失调，容(rong)易引起激(ji)素(su)水平分(fen)泌紊乱，导(dao)致盆腔慢性充血(xue)，诱(you)发子宫肌瘤。
第3类(lei)：抑(yi)郁(yu)女性多发子(zi)宫肌瘤
中(zhong)(zhong)年女(nv)性(xing)(xing)面(mian)临着(zhe)工作和家庭的(de)(de)双重精(jing)神压力，易产生(sheng)(sheng)抑郁情绪(xu)。而伴(ban)随(sui)着(zhe)绝经期(qi)(qi)的(de)(de)到来，女(nv)性(xing)(xing)开始出现“雌激素控(kong)制(zhi)期(qi)(qi)”。在(zai)这个(ge)时(shi)期(qi)(qi)中(zhong)(zhong)，女(nv)性(xing)(xing)自身的(de)(de)抑郁情绪(xu)，很容易促使雌激素分泌量(liang)增多，且(qie)作用加强，有时(shi)可持(chi)续几个(ge)月甚至几年，这同样(yang)是子(zi)宫肌瘤产生(sheng)(sheng)的(de)(de)重要原因。
中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之(zhi)可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁(xie)胀(zhang)满。”讲的(de)也是这个道理。
继发变性
由于子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)生(sheng)长较快，当(dang)供血不良时，可以(yi)发生(sheng)不同变性。肌瘤(liu)愈大(da)，缺血愈严重，则继发变性愈多。
1、良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死(si)。组织呈(cheng)灰(hui)黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染(ran)；也有少数患者因盆(pen)腔有感染(ran)病灶，多累(lei)及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完(wan)全失去(qu)原旋涡(wo)状结构。
⑹钙化
发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色，形成大小(xiao)不(bu)等形态不(bu)同的层状沉积。X光摄片(pian)可显影(ying)。
2、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区(qu)域组织灰黄，质软(ruan)如生(sheng)鱼(yu)肉样。
并发症
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出(chu)之腐(fu)败(bai)碎屑(xie)因坏死组(zu)织失去着色反(fan)应，镜检常不能得到结果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在(zai)。在(zai)确定治疗前，应做(zuo)诊刮(gua)。
（四）子宫肌瘤合并妊娠(shen)。
临床诊断
自查
子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们可以通过以下四(si)步法来(lai)进行(xing)自(zi)查：
一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等(deng)，常常由于宫颈或(huo)宫体发生肿(zhong)瘤(liu)所致，所以，除正常月经以外的(de)出血，都要究其原因，以对(dui)症诊治。
二是观带正(zheng)常(chang)(chang)白(bai)(bai)带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随(sui)着月(yue)经(jing)周期会有轻(qing)微变化，但脓性、血(xue)性、水样白(bai)(bai)带等都是不正(zheng)常(chang)(chang)的。
三是自摸肿(zhong)块清晨，空腹(fu)(fu)平(ping)卧于床，略弯双(shuang)膝，放松腹(fu)(fu)部，用双(shuang)手(shou)在下腹(fu)(fu)部按(an)触，由轻(qing)浅到重深，较大的(de)肿(zhong)物(wu)是可以(yi)发现的(de)。
四是感觉疼痛(tong)下(xia)腹部、腰背部或骶尾部等疼痛(tong)，都(dou)要(yao)引起注意。
自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)、肌(ji)(ji)壁间肌(ji)(ji)瘤(liu)等子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)都(dou)适(shi)用(yong)，凝固刀手(shou)术的优点(dian)在于保全(quan)子宫完(wan)整性，不影响生育(yu)等功能。
诊断(duan)
1、病(bing)史(shi) 月经过多或不规则(ze)出血，下腹部包块史(shi)等。
2、妇科检查 发现子(zi)(zi)宫(gong)(gong)不(bu)规(gui)则(ze)增(zeng)大或均匀性增(zeng)大，如浆膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)在子(zi)(zi)宫(gong)(gong)表(biao)面(mian)可扪及单个或数个结(jie)节状(zhuang)突起，质硬(ying)；粘膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)有(you)时可使宫(gong)(gong)口(kou)开(kai)大，并通过宫(gong)(gong)口(kou)触到(dao)宫(gong)(gong)腔内肌(ji)瘤(liu)的(de)下(xia)端；如悬垂于(yu)阴道内，可看到(dao)瘤(liu)体并触摸到(dao)其蒂部。
3、辅助检(jian)查(cha) 较(jiao)小的肌(ji)(ji)瘤(liu)，尤其是粘膜(mo)下肌(ji)(ji)瘤(liu)，仅靠妇科检(jian)查(cha)诊(zhen)断(duan)比(bi)较(jiao)困难。B型超声可以(yi)较(jiao)明确显示肌(ji)(ji)瘤(liu)大小及部位；是诊(zhen)断(duan)子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)主要(yao)手(shou)段之(zhi)一；诊(zhen)断(duan)性刮宫可以(yi)感觉到内膜(mo)有(you)(you)突起或明显不平(ping)，通过以(yi)上(shang)检(jian)查(cha)，诊(zhen)断(duan)一般无(wu)困难。对肌(ji)(ji)瘤(liu)增长(zhang)迅速(su)或绝经后(hou)仍(reng)继续增大，由硬变软者，应考虑有(you)(you)恶(e)变之(zhi)可能。
子宫(gong)肌瘤的检(jian)查项(xiang)目
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时(shi)亦(yi)会(hui)发生(sheng)误诊，一般误诊率约为6%。另外(wai)，子宫(gong)出(chu)血、疼痛、压(ya)迫症状，并非子宫(gong)肌(ji)瘤所特有。故双(shuang)合诊是诊断肌(ji)瘤的(de)重要方法。对于双(shuang)合诊不能明确或疑有宫(gong)腔内粘膜下肌(ji)瘤者，尚须采取以下辅(fu)助检查(cha)方法。
一、超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其(qi)他盆腔肿块的鉴别。
二、探测宫腔
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测(ce)宫(gong)腔(qiang)(qiang)的大(da)小及方向，对照双合诊所见(jian)，有助于确定包(bao)块性质，同时可了解腔(qiang)(qiang)内有无包(bao)块及其所在部位(wei)。但必(bi)须注(zhu)意子(zi)宫(gong)腔(qiang)(qiang)往(wang)往(wang)迂(yu)回弯曲，或被(bei)粘(zhan)膜下肌瘤阻(zu)挡，使探针不能完全(quan)探入，或为浆膜下肌瘤，宫(gong)腔(qiang)(qiang)往(wang)往(wang)不增大(da)，反而造成误(wu)诊。
三、X光平片
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影
理想的子宫造影不(bu)但可(ke)显示粘(zhan)膜下(xia)肌瘤的数目、大小，且(qie)(qie)能定位(wei)。因此(ci)，对粘(zhan)膜下(xia)肌瘤的早期诊(zhen)断有(you)很大帮助，而且(qie)(qie)方法简单(dan)。有(you)肌瘤处造影摄(she)片显示宫腔内有(you)充盈残缺(que) 。
六、CT与MRI
一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子(zi)宫为(wei)+40～+50H)。
MRI诊断肌瘤时，对(dui)肌瘤内部有无变(bian)性(xing)(xing)、种类及其程度呈(cheng)不同信号(hao)。肌核无变(bian)性(xing)(xing)或轻(qing)度变(bian)性(xing)(xing)，内部信号(hao)多(duo)均一(yi)。反(fan)之，明显变(bian)性(xing)(xing)者呈(cheng)不同信号(hao)。
鉴别
子宫肌瘤易与(yu)下列情况或(huo)疾病(bing)相混淆，应注意鉴别。
1、妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想(xiang)到妊(ren)(ren)娠(shen)之可能，经B型超声(sheng)检(jian)查或hCG测定(ding)不难确诊(zhen)，必(bi)要时应刮宫加以(yi)鉴别。要特(te)别注意肌瘤(liu)合并妊(ren)(ren)娠(shen)，此时，子(zi)宫较停经月份为大，外形多不规(gui)则，质地较硬，B型超声(sheng)检(jian)查可协助确诊(zhen)。
2、卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤(liu)与子宫有粘连时(shi)鉴别更为(wei)困难，可作B型超声检(jian)查，有时(shi)需在剖腹(fu)探查时(shi)方能(neng)最后确诊。
3、子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症(zheng)状，也常遇到(dao)痛(tong)经不明(ming)显(xian)者而诊(zhen)断为子宫肌瘤。检查(cha)时子宫多呈均匀(yun)性(xing)增大(da)(da)，且(qie)有经期增大(da)(da)而经后缩小的特征。
4、子宫肥大症
此类患者主要临床表现也是月(yue)(yue)经增多、子宫增大，故(gu)易与子宫肌瘤(liu)混(hun)淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月(yue)(yue)妊娠子宫，B型超声可协(xie)助诊断(duan)
治疗
肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后(hou)可能使(shi)肌瘤(liu)退缩(suo)或缩(suo)小(xiao)。以上情况(kuang)均可采取期待疗(liao)法，即在临床(chuang)及影(ying)象学方(fang)面(mian)实行定期随(sui)访观(guan)察（3～6个月1次）。根据复查情况(kuang)再(zai)决定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访(fang)。
药物治疗
（一）药物治疗的适应症
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌(ji)瘤随之(zhi)萎缩而(er)免于手术(shu)。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方(fang)可(ke)手术者。
4、患者合并内科、外科疾病不能胜(sheng)任(ren)手术(shu)或不愿手术(shu)者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量(liang)增多(duo)者(zhe)。刮宫兼(jian)有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性(xing)激素(su)的药物(wu)以治疗。新近应用的是暂时性(xing)抑(yi)制卵巢(chao)的药物(wu)。
（二）药物种类及用法
1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后(hou)者(zhe)较前(qian)者(zhe)活性高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可(ke)维持其疗效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌(ji)瘤(liu)亦萎缩(suo)变小。但(dan)年轻(qing)者应用(yong)，停药6周后月经可恢复(fu)。故需(xu)重(zhong)复(fu)应用(yong)。
用法：200mg，1日3次口服，从(cong)月经第二天开(kai)始连续服6个月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功(gong)SGPT升高(gao)（用药前后查肝功(gong)）。停药2～6周可恢复。
3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫(gong)萎缩(suo)。此药有中国丹那唑之美称(cheng)，用于治疗子宫(gong)肌瘤症状(zhuang)改善(shan)有效率为93.7%，肌瘤缩(suo)小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功(gong)能恢(hui)复。
4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常(chang)化而促使肌瘤(liu)缩小(xiao)。1980年苏联Палла дии报(bao)道以vit A为主，加vit B、C、E等(deng)综合治(zhi)疗小(xiao)肌瘤(liu)，效(xiao)果达80%以上，无副(fu)作(zuo)用。国内(nei)包岩亦试用，治(zhi)愈率(lv)达71.6%，此法适用于小(xiao)型肌瘤(liu)。
用法(fa)：vit A150，000IU，自(zi)(zi)月(yue)(yue)经(jing)第(di)(di)(di)十(shi)五～二(er)十(shi)六天，每日(ri)口(kou)(kou)服(fu)。vit Bco1片1日(ri)3次(ci)，自(zi)(zi)月(yue)(yue)经(jing)第(di)(di)(di)五～十(shi)四天口(kou)(kou)服(fu)。vitc，0.5，每日(ri)2次(ci)，自(zi)(zi)月(yue)(yue)经(jing)第(di)(di)(di)十(shi)二(er)～二(er)十(shi)六天口(kou)(kou)服(fu)。vit E 100mg，1日(ri)1次(ci)，于(yu)月(yue)(yue)经(jing)第(di)(di)(di)十(shi)四～二(er)十(shi)六日(ri)口(kou)(kou)服(fu)，共(gong)服(fu)6个月(yue)(yue)。
5、雄激素：对(dui)抗雌激(ji)素，控制(zhi)子(zi)宫出血（月(yue)经(jing)过多）及(ji)延长(zhang)月(yue)经(jing)周期(qi)。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作(zuo)用(yong)比(bi)丙酸(suan)睾丸酮强(qiang)3倍，150mg每月注射1～2次。一般(ban)不会出现男性化，即使(shi)出现，停(ting)药后(hou)症状自然消失。雄激(ji)素应用(yong)宜在6个月以内，如需再用(yong)，应停(ting)1～2月后(hou)。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的(de)(de)学者认(ren)为肌瘤(liu)的(de)(de)发(fa)生还可能与雄激(ji)素(su)有关，故有的(de)(de)倾向(xiang)不用雄激(ji)素(su)。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲(jia)孕酮(tong)：周(zhou)(zhou)期(qi)治(zhi)疗为每(mei)日(ri)(ri)口服(fu)4mg，自月经第六～二十五(wu)天(tian)口服(fu)。持续疗法：第一周(zhou)(zhou)4mg，1日(ri)(ri)3次(ci)口服(fu)，第二周(zhou)(zhou)8mg，1日(ri)(ri)2次(ci)。以后10mg，1日(ri)(ri)2次(ci)。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日(ri)(ri)3次(ci)，连服(fu)3个月。
妇康片：周期治疗为每日(ri)口服5～10mg，自月经(jing)第(di)六～二十(shi)五天(tian)或第(di)十(shi)六～二十(shi)五日(ri)。持续疗法(fa)为第(di)一(yi)周5mg，1日(ri)1次，第(di)二周10mg，1日(ri)1次。以后(hou)10mg，1日(ri)2次。均应用3～6个(ge)月。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内(nei)长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响(xiang)卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗(han)、月经延迟等。
8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强(qiang)的(de)抗(kang)雌(ci)(ci)激素(su)作(zuo)用(yong)，它(ta)抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌(ci)(ci)激素(su)水平(ping)下降(jiang)，子宫(gong)缩(suo)小，主要用(yong)于治(zhi)疗(liao)子宫(gong)肌(ji)瘤。
用法：5mg，每周3次(ci)，阴道放置，宜长期应用，防止(zhi)子宫反跳性增大。治疗初6个(ge)月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤(cuo)疮(chuang)、潮热、体重增加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
手术治疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发(fa)生率(lv)为0.15%，不高于未切子宫(gong)者。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因(yin)无(wu)子女而作的手术，即是(shi)已有(you)(you)子女，肌(ji)瘤(liu)较(jiao)大，直径大于6cm；月(yue)经过多，药物保守无(wu)效(xiao)；或有(you)(you)压迫(po)症状；粘膜(mo)下(xia)肌(ji)瘤(liu)；肌(ji)瘤(liu)生长较(jiao)快者。为了心身(shen)健康(kang)也(ye)应采取(qu)剜(wan)除术。至于肌(ji)瘤(liu)数(shu)目，通(tong)常限于15个(ge)(ge)以内。迫(po)切要子女，数(shu)目再多，甚(shen)至超过100个(ge)(ge)以上者也(ye)有(you)(you)挖除后(hou)得(de)子的例子。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植(zhi)入(ru)，足月时宜实行选择性剖(pou)宫产(chan)。肌瘤剜除术后还有复(fu)发可能，宜定期检查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严(yan)重，手术(shu)不易暴露等均(jun)给(ji)手术(shu)带来很大困(kun)难，这些问题可参(can)阅妇科(ke)手术(shu)学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯(chun)肌(ji)(ji)(ji)瘤切除(chu)(chu)或子宫切除(chu)(chu)术）。但在边远的农村有时(shi)缺乏血(xue)源，出(chu)血(xue)不停止，又不宜搬动行(xing)走，子宫颈口开大，肌(ji)(ji)(ji)瘤已突出(chu)宫颈口外或近(jin)阴道口者，应(ying)经阴道摘除(chu)(chu)肌(ji)(ji)(ji)瘤，往往更有助于(yu)止血(xue)和纠正一般情况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检(jian)查。
高强度聚焦超声治疗
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称(cheng)hifu)
1、聚焦(jiao)超声治(zhi)疗原理
利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀(sha)灭肿瘤组织。
3要点：1.超声聚焦部位(wei)形成(cheng)凝固性坏(huai)死（组(zu)(zu)织(zhi)细胞破坏(huai)，达到(dao)治疗(liao)目的(de)）。在组(zu)(zu)织(zhi)内形成(cheng)的(de)凝固性坏(huai)死是我们(men)治疗(liao)的(de)基本单元；2.焦点以外区(qu)域(yu)保留了正常的(de)结构；3.切片观察，正常区(qu)域(yu)和非(fei)损伤区(qu)域(yu)间，边(bian)界清楚。
通过移动我(wo)们的(de)治(zhi)疗头，改变聚(ju)焦深度，我(wo)们可(ke)以对肌(ji)瘤进(jin)(jin)行适(shi)性消(xiao)融。子宫肌(ji)瘤聚(ju)焦超(chao)声(sheng)治(zhi)疗采用由点－线－面－体的(de)方式(shi)进(jin)(jin)行，对整个肌(ji)瘤进(jin)(jin)行适(shi)形（按照形状(zhuang)）消(xiao)融。
2、聚(ju)焦超(chao)声治疗子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤适应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病(bing)(bing)变以(yi)及宫颈非良性病(bing)(bing)变；
⑵机载超声能显示的(de)肌瘤(liu)
3、 聚焦(jiao)超声治疗子宫肌瘤相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变(bian)成适应(ying)症(zheng)；
⑶多次下腹部手术(shu)史，肠粘连史，下腹部声(sheng)通(tong)道上有异(yi)物置入(ru)者；
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰(shuai)减者；
⑸部(bu)分(fen)相对(dui)适(shi)应(ying)症(zheng)病人(ren)，可以转换绝对(dui)适(shi)应(ying)症(zheng)；
⑹不能俯(fu)卧1小(xiao)时以上(shang)者。
4、 聚焦超声治疗禁忌(ji)症(zheng)
⑴有不能控制的高血压；
⑵有脑血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑸有下腹(fu)部放疗病史；
5、聚焦超声治疗准备
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动(dong)态增强MRI）了解肌瘤(liu)大小、位置、血供(gong)及(ji)有无(wu)变(bian)性；
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解(jie)宫颈情(qing)况；
⑶肠道准备
⑷沟通并(bing)完善知情同(tong)意书(shu)；
⑸皮肤准备－脱气。
病人处于嗜睡状态，能唤(huan)醒，治疗过(guo)程中可以(yi)和医生交流感受。
7.聚焦超声治疗(liao)时间选(xuan)择
月(yue)经(jing)结束后(hou)3天以后(hou)或(huo)者下次月(yue)经(jing)3天以前(qian)
8、聚焦超声(sheng)治(zhi)疗可能的风险(xian)
⑴神经损伤；
⑵肠道损伤；
⑶镇静止痛中的不良反应；
⑷皮肤轻度灼伤；
治疗(liao)前(qian)精心准备，治疗(liao)中实时监控(kong)可(ke)避免以上风险；
一旦发(fa)生不良反应几乎都(dou)是可逆的(de)（可以好转的(de)），目前(qian)还没有发(fa)生严重的(de)并发(fa)症。
9、聚焦超声消融治疗(liao)(liao)疗(liao)(liao)效(xiao)评价
⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90％以上
⑵ 影(ying)像(xiang)学评价（B超、MRI），一次性治疗，平均消融率(lv)90％左右。
放射治疗
用于(yu)药物治(zhi)(zhi)疗(liao)无效而有手术治(zhi)(zhi)疗(liao)禁忌(ji)(ji)或(huo)拒绝手术治(zhi)(zhi)疗(liao)者。但也有一定的禁忌(ji)(ji)症：
1、40岁以下患者一(yi)般避免使用放疗，以免过早(zao)引起绝经症状。
2、粘膜下肌瘤(liu)（基(ji)底(di)部宽的(de)粘膜下肌瘤(liu)可(ke)行X线治疗）。在镭疗后易发(fa)生坏死，而(er)引起严重的(de)宫腔盆腔感染。
3、盆腔炎：盆腔急慢(man)性炎(yan)症，尤其疑有(you)附件脓肿(zhong)，不(bu)宜(yi)使(shi)用(yong)，因为放射治疗可(ke)激发炎(yan)症。
4、肌(ji)瘤超过5个月(yue)妊(ren)娠子宫(gong)大小者(zhe)或子宫(gong)颈肌(ji)瘤，宫(gong)腔内置镭常不能获得预期效果(guo)。
5、子(zi)宫肌瘤有恶(e)性(xing)变或(huo)可疑(yi)者。
6、子宫肌(ji)瘤与(yu)卵巢瘤同(tong)时(shi)存(cun)在。
饮(yin)食疗法
子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加(jia)重病情。更应(ying)注重房(fang)事卫生、保持外阴清(qing)洁，以防止外邪(xie)内(nei)侵，入里化热，凝滞(zhi)气(qi)血，加(jia)重病情。生活中(zhong)可采取子宫(gong)肌瘤的(de)饮食疗(liao)法。
子宫肌瘤的饮食疗法
〈1〉饮食(shi)定时定量，不能暴饮暴食(shi)。
〈2〉坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
〈3〉多吃(chi)五(wu)谷杂粮如玉米(mi)、豆(dou)类等。
〈5〉忌(ji)食(shi)辛辣(la)、酒类、冰冻等食(shi)品。
子宫(gong)肌瘤患(huan)者注重(zhong)的(de)饮(yin)食：
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾(xia)、蟹、鳗鱼(yu)、咸鱼(yu)、黑鱼(yu)等发物。
2、忌食辣椒、麻(ma)椒(jiao)、生葱、生蒜、白酒等刺(ci)激性食(shi)物及(ji)饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激(ji)素成分(fen)的(de)食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
保健(jian)
1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋(dan)2个(ge)，加水适(shi)量共煮(zhu)，蛋(dan)熟后去壳，再煮(zhu)片刻，吃(chi)蛋(dan)饮(yin)汤。月经(jing)前每(mei)天1次(ci)(ci)，连(lian)服数次(ci)(ci)。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味(wei)加水3碗，煎成1碗，去(qu)药(yao)渣，再入猪肉煮熟，用食盐调(diao)味(wei)服(fu)食。月(yue)经前每(mei)天1剂，连服(fu)5～6剂。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每次(ci)6克，每日2次(ci)，温黄酒送服(fu)。以(yi)上2种成药，经期停(ting)用(yong)。
食疗：
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒(jiu)、生姜同煮熟,调味后服(fu)食(shi)。月经前每天1剂，连(lian)服(fu)数日。
②丝瓜籽9克,红糖适(shi)量,黄(huang)(huang)酒少许。把丝(si)瓜籽焙干，水煎取汁，加黄(huang)(huang)酒、红糖调(diao)服(fu)。月经前每天1次，连(lian)服(fu)3～5天。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：①六君子丸，每丸(wan)6～9克(ke)，每日(ri)～3次，温开水(shui)送服。
②参苓白术丸，每(mei)次(ci)6克，每(mei)日2次(ci)，空腹时大枣煎汤或(huo)温(wen)开水(shui)送(song)服。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜(jiang)研(yan)成泥后去姜(jiang)渣(zha)。以姜(jiang)枣泥调(diao)和药(yao)粉为膏，防腐贮存(cun)备用。早晚各服(fu)30克，米酒送服(fu)。
②苡仁根30克，老丝瓜(gua)(鲜品)30克，水煎取汁，加(jia)红糖少许调味服(fu)食，每日剂，连(lian)服(fu)5天
4、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。 功效：散结止痛，祛风定(ding)惊(jing)。适宜(yi)气滞(zhi)血淤型(xing)。
5、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶(cha)饮。
6、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适(shi)量，将银耳泡发后(hou)加适(shi)量冰(bing)糖(tang)炖烂，入(ru)藕粉冲(chong)服。
功效：有清热润燥(zao)止血(xue)的(de)功效。适宜月经(jing)量多，血(xue)色鲜红者。
术后调养
一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干(gan)燥(zao)等(deng)伤(shang)口完全愈(yu)合后(约十天(tian))，方(fang)可淋浴或(huo)弄湿(shi)。最(zui)重要的是(shi)，因(yin)腹腔镜(jing)的患者(zhe)(zhe)，住(zhu)院天(tian)数极短，所(suo)以(yi)患者(zhe)(zhe)返家后，每天(tian)一(yi)定要注意(yi)伤(shang)口有无红、肿、热、痛的现象，以(yi)防(fang)感染(ran)发(fa)(fa)(fa)炎的发(fa)(fa)(fa)生，不过腹腔镜(jing)术后伤(shang)口的发(fa)(fa)(fa)炎相当少见。
二、阴(yin)(yin)道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue)：手(shou)术(shu)时为了使卵巢、输卵管(guan)及子宫的(de)(de)(de)(de)(de)背侧检(jian)查(cha)清楚或提供足够空间手(shou)术(shu)，通常都会由阴(yin)(yin)道(dao)(dao)放(fang)置子宫支撑器(qi)(未婚者(zhe)不(bu)用)，来调整子宫的(de)(de)(de)(de)(de)位置，因(yin)而术(shu)后会有(you)少量的(de)(de)(de)(de)(de)阴(yin)(yin)道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue)，这是(shi)正常的(de)(de)(de)(de)(de)，不(bu)过倘若阴(yin)(yin)道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue)超过二个礼(li)拜，就要请教医师，有(you)无异(yi)常的(de)(de)(de)(de)(de)现(xian)象。至于(yu)做腹腔镜子宫全切(qie)除手(shou)术(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)，因(yin)阴(yin)(yin)道(dao)(dao)顶部(bu)在切(qie)除子宫后，会做断(duan)端(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)缝(feng)合，因(yin)而二周内的(de)(de)(de)(de)(de)褐(he)色出(chu)(chu)血(xue)仍属正常。要注意的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)，在八周内若行房或拿(na)重物，容易(yi)造成伤口的(de)(de)(de)(de)(de)愈合不(bu)良引起断(duan)端(duan)出(chu)(chu)血(xue)，因(yin)此(ci)，应避免之。
三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造(zao)成术后(hou)的(de)不适(shi)外，要(yao)特(te)别注意(yi)，避免提超过五公斤的(de)物(wu)品，或增(zeng)加腹(fu)部(bu)负担(dan)的(de)活(huo)动(dong)，满(man)八周后(hou)，再依个人体力与体质，逐渐加重运动(dong)量，如此可(ke)减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造(zao)成的(de)日后(hou)不适(shi)。
四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特(te)异体(ti)质的患(huan)者，也不需(xu)勉强自(zi)己进食(shi)，待麻醉(zui)完(wan)全消褪后再行进食(shi)就(jiu)可(ke)以。
其它问题
注意事项
1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。
2、多(duo)吃蔬(shu)菜、水(shui)果，少食辛辣食品。
3、保持外(wai)(wai)阴(yin)(yin)清洁(jie)、干燥，内裤(ku)宜宽大。若白带过多(duo)，应注意随时冲洗(xi)外(wai)(wai)阴(yin)(yin)。
4、确诊(zhen)为子宫(gong)肌瘤(liu)后，应每月到(dao)医院(yuan)检查1次。如(ru)肌瘤(liu)增大缓慢(man)或未(wei)曾增大，可半年复查1次；如(ru)增大明显(xian)，则应考(kao)虑(lv)手术治(zhi)疗(liao)，以免严(yan)重出(chu)血或压迫腹(fu)腔脏(zang)器。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会(hui)引起(qi)长时间(jian)出血或(huo)慢性生殖(zhi)器炎症(zheng)。
6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
7、不要(yao)额外摄取雌激素(su)，绝经以(yi)(yi)后尤应注(zhu)意，以(yi)(yi)免子宫肌瘤长大。
8、需要保留生育能(neng)力而又必须手术(shu)治疗的，可采用肌瘤挖(wa)除术(shu)。
子(zi)宫(gong)肌瘤与不孕(yun)不育
子(zi)宫肌(ji)瘤影响受(shou)孕能(neng)力的(de)程度(du)，与肌(ji)瘤的(de)部位(wei)、大(da)小和数(shu)目有关(guan)。大(da)体为下述(shu)三种(zhong)情况(kuang)：
第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。
第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通(tong)行，不(bu)能使(shi)受精卵(luan)坐(zuo)胎和发育。这类肌瘤(liu)(liu)可(ke)通(tong)过阴(yin)道(dao)检查、诊(zhen)断性(xing)刮宫、子(zi)宫造影或(huo)B型超声确(que)诊(zhen)，凡(fan)确(que)诊(zhen)为(wei)粘膜下肌瘤(liu)(liu)的都应手(shou)术摘除。一(yi)般不(bu)需开腹，从阴(yin)道(dao)经宫颈就可(ke)将(jiang)瘤(liu)(liu)子(zi)切除。
第三，肌瘤局限在子宫(gong)肌壁内，称(cheng)作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响(xiang)受孕而且常引(yin)起流(liu)产或(huo)早产。通常，这(zhei)三类(lei)肌瘤混合生长(zhang)成多发性肌瘤或(huo)兼而有之，较少为单个(ge)性的。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻(zu)碍分娩或造成产(chan)后(hou)大出(chu)血。因(yin)此，不(bu)要(yao)认为(wei)子宫(gong)肌(ji)瘤最常见而轻(qing)视它，也不(bu)要(yao)因(yin)为(wei)经过几次流产(chan)而失(shi)去治疗信心。总之(zhi)，子宫(gong)肌(ji)瘤引起(qi)的不(bu)孕或不(bu)育，并非不(bu)治之(zhi)症。它不(bu)仅容(rong)易诊断(duan)，而且手(shou)术治疗的效(xiao)果也是很(hen)好的。不(bu)孕妇女的肌(ji)瘤切除后(hou)，可明显(xian)提高(gao)妊娠率。
子宫肌瘤会(hui)遗传(chuan)吗?
子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时(shi)，下一代的(de)女性(xing)成员患病(bing)的(de)可能性(xing)，较无此(ci)家(jia)族(zu)史者明显增高。
子宫肌瘤要(yao)切子宫吗
子宫肌瘤传统上(shang)采用手术治(zhi)疗，无(wu)症状者可(ke)钙(gai)暂时不(bu)行(xing)手术，作保守治(zhi)疗，并予观(guan)察、定(ding)期随访。
有(you)明(ming)显症状者(zhe)，应(ying)予手术切除。如月(yue)经(jing)过多(duo)、阴道不规则(ze)出(chu)血已(yi)引起贫血：因肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)增大压迫而(er)引起疼(teng)痛或(huo)尿潴留；肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)超过3个月(yue)妊娠大小；粘膜下有(you)蒂肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)，突出(chu)于子(zi)宫颈口；子(zi)宫肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)影响正常的性生(sheng)活；肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)有(you)蒂招转或(huo)发生(sheng)感染：盆腔(qiang)内有(you)包块(kuai)，诊断不明(ming)等。切除的范(fan)围(wei)应(ying)视具体病情而(er)定，已(yi)婚、已(yi)育，年(nian)龄在45岁(sui)以上的妇(fu)女(nv)。
如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可以(yi)及(ji)早行肌瘤(liu)摘(zhai)除术，保留子(zi)宫。
患子宫肌瘤能上节育(yu)环吗
子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都(dou)不(bu)建议(yi)上环。
有子宫肌(ji)瘤能怀(huai)孕吗
子宫(gong)肌(ji)瘤是女(nv)性生殖器最常(chang)见(jian)的(de)一(yi)种良性肿瘤，由于(yu)肌(ji)瘤可影响精(jing)(jing)子进入宫(gong)腔，黏膜下(xia)肌(ji)瘤易使(shi)子宫(gong)内膜感(gan)染而(er)不利(li)于(yu)孕(yun)(yun)卵着床，巨(ju)型多(duo)发性子宫(gong)肌(ji)瘤易使(shi)输卵管间质部(bu)被(bei)挤压(ya)而(er)妨碍精(jing)(jing)子通过，可以导致不孕(yun)(yun)，因此对女(nv)性的(de)生育有(you)一(yi)定的(de)影响。
就算是患者幸免余难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20％左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。
综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论(lun)肌瘤(liu)大小、单发或多发，严密监护肌瘤(liu)的(de)发展，预(yu)防其并发症(zheng)。
子(zi)宫肌瘤对怀孕有何(he)影响(xiang)
子宫肌(ji)瘤是女性生殖系统(tong)最常(chang)见的(de)(de)良性肿(zhong)瘤，多发(fa)(fa)生于(yu)35～50岁。它的(de)(de)典型(xing)症状(zhuang)为月(yue)经过多与继发(fa)(fa)贫血(xue)，也有一些患(huan)者可(ke)无自(zi)觉症状(zhuang)。肌(ji)瘤的(de)(de)症状(zhuang)一般与股瘤生长部位、大小有密切(qie)关系。它的(de)(de)危害不仅仅在于(yu)这(zhei)些，更(geng)会给生育带来(lai)很大的(de)(de)影响：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发(fa)生率是非肌瘤孕妇的2~3倍，且常为(wei)不全(quan)流产，以致出血较多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加(jia)(jia)，因而(er)剖宫产(chan)率也增加(jia)(jia)。而(er)且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易(yi)导致早(zao)产(chan)。
3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿(dun)在盆腔内的肌瘤(liu)如宫(gong)颈肌瘤(liu)、巨(ju)大的子(zi)宫(gong)下(xia)段肌瘤(liu)等，可以(yi)阻(zu)塞产道，造成难(nan)产。
子宫肌瘤引发尿频的原因(yin)
子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)会引发尿(niao)(niao)频(pin)(pin)的，肌(ji)(ji)瘤(liu)向前或(huo)(huo)向后生长(zhang)，可压迫膀胱、尿(niao)(niao)道或(huo)(huo)直肠(chang)，引起尿(niao)(niao)频(pin)(pin)、排尿(niao)(niao)困难、尿(niao)(niao)潴留或(huo)(huo)便秘。当(dang)肌(ji)(ji)瘤(liu)向两侧生长(zhang)，则形成(cheng)阔韧带肌(ji)(ji)瘤(liu)，其压迫输(shu)尿(niao)(niao)管时，可引起输(shu)尿(niao)(niao)管或(huo)(huo)肾盂积水(shui)(shui)；如压迫盆腔(qiang)血管及(ji)淋巴管，可引起下(xia)肢(zhi)水(shui)(shui)肿。
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