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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎（简称B肝）。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒(du)通过受感染者的血(xue)液或其它体液传播。

流行病学

乙型肝炎与肺结核和艾滋病并(bing)列世(shi)界上最(zui)常见的(de)(de)传(chuan)染病(bing)。全世(shi)界约(yue)有(you)3.5～4亿人感染乙(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)，人数(shu)高达艾(ai)滋病(bing)感染者(zhe)的(de)(de)八倍以上。乙(yi)型肝(gan)炎尤(you)其在东南(nan)亚(ya)和非洲(zhou)热带(dai)地区流(liu)行。通过(guo)推(tui)进(jin)种疫苗(miao)的(de)(de)方法在北欧、西(xi)欧、美国、加拿(na)大(da)、墨西(xi)哥和南(nan)美洲(zhou)南(nan)部(bu)乙(yi)型肝(gan)炎的(de)(de)分布(bu)得以下降到所有(you)慢性(xing)病(bing)毒(du)病(bing)的(de)(de)0.1%以下。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果，中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算，中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推(tui)广(guang)应用，中(zhong)国(guo)乙肝病毒感染(ran)率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携(xie)带率仅为0.96%。

科普(pu)教育文阅读

乙肝(gan)的发病原因

目录
主条目：乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性(xing)肝炎(yan)疾(ji)病。

乙(yi)型肝炎的分类

急(ji)性乙型肝炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显，就好像重感冒一样，包括轻微发热、全身疲倦、肌肉痛、头痛、食欲不振、厌恶吸烟，随后会恶心呕吐、上腹不适和胀痛、便秘或腹泻等。如病程转坏，皮肤和眼白会变黄，小便颜色加深，就像茶一样颜色，称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎，出现昏迷及于(yu)数日内死亡，但这情(qing)况(kuang)十(shi)分罕见(jian)。急性乙型肝(gan)炎在成(cheng)年(nian)人(ren)中90%可自愈。

急性(xing)乙型(xing)肝炎(yan)在(zai)症状出(chu)现前，病毒可(ke)能已(yi)潜伏数(shu)月之久。这(zhei)段期间，传(chuan)染性(xing)非常高，患者可(ke)能不自觉地(di)传(chuan)给与他接触的人士。

慢性乙型肝炎

主条目：慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性，也可以从急性乙型肝炎转成(cheng)慢性。慢性乙(yi)型(xing)肝炎是一种(zhong)较(jiao)常见的情形(xing)，感染者可能完全没有病征(zheng)。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化或肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目前(qian)没有药物(wu)完全根治(zhi)(zhi)，但(dan)有药物(wu)可(ke)以帮助患(huan)者的(de)(de)身(shen)体对(dui)抗和清除乙型肝炎病毒(du)以控制病情。治(zhi)(zhi)疗后有可(ke)能使病毒(du)基因的(de)(de)含量少于可(ke)侦测的(de)(de)水平。

乙型(xing)肝炎病毒感(gan)染成为慢(man)性疾患的可能性取决于一个人(ren)受感(gan)染时的年龄。感(gan)染乙型(xing)肝炎病毒的幼儿(er)转(zhuan)为慢(man)性感(gan)染的可能性最(zui)大。

乙肝(gan)病毒携带者(zhe)

急性或慢性肝炎康复后，有部分人会获得终生免疫能力，另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者，成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝病(bing)原携带者。对于(yu)乙肝病(bing)毒(du)携带者，一般不(bu)需要(yao)接受治疗，只要(yao)注意(yi)饮食，注意(yi)生(sheng)活起(qi)居，保持愉悦(yue)心情，定期检查就可以(yi)了。

乙肝(gan)传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液和阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾(ai)滋病(bing)毒(du)(du)）相(xiang)同(tong)，但乙型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病(bing)毒(du)(du)的传染性比艾(ai)滋病(bing)毒(du)(du)强。乙型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病(bing)毒(du)(du)在(zai)体外可(ke)存(cun)活至少7天。在(zai)此期间，如果病(bing)毒(du)(du)进入未接种乙肝(gan)(gan)疫苗(miao)者(zhe)的身体，依然可(ke)造成感染。

乙型肝炎的主要传播途径：

  1. 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播：在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染：幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播： 注射、输血等，如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术（刺青、穿孔）。
  5. 性接触传播： 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发(fa)达(da)国家中(zhong)发(fa)生(sheng)的感染大多是(shi)通过性活动和注射毒品(pin)而在青年(nian)人中(zhong)传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播，通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道传染病。也就(jiu)是说，含有甲肝(gan)病毒的(de)食(shi)物和(he)水(shui)，进入没有破损(sun)的(de)消化(hua)道(dao)仍(reng)可(ke)引起(qi)传(chuan)(chuan)染，而含有乙肝(gan)病毒的(de)食(shi)物和(he)水(shui)只能通(tong)过(guo)消化(hua)道(dao)上的(de)粘膜创口传(chuan)(chuan)染。除非有两个人口腔(qiang)附(fu)近有伤口，否则也不会(hui)通(tong)过(guo)接吻传(chuan)(chuan)染。

流行病学和实验(yan)研(yan)究未发现乙肝能经吸(xi)血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬(yao)传播。

感(gan)染乙型肝(gan)炎(yan)病(bing)毒的健康(kang)成(cheng)年人中，90%在六个月内会痊(quan)愈并完全(quan)清(qing)除(chu)此病(bing)毒。

乙肝(gan)的症(zheng)状

乙肝的潜伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天，但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或(huo)者(zhe)(zhe)成为携带者(zhe)(zhe)。儿童(tong)感染80%以上会成为携带者(zhe)(zhe)。

急(ji)性(xing)乙肝症状(zhuang)

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩(kou)痛等，而(er)急(ji)性无(wu)黄疸型多较(jiao)隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不(bu)适，恢(hui)复较(jiao)快(kuai)，常常体检化验时才被发(fa)现。

慢性乙肝症状(zhuang)

慢性乙型肝炎根据病情(qing)可分为轻、中、重三种。


重型肝炎症状

极度乏(fa)力，严重消化道症状，神(shen)经、精神(shen)症状（嗜睡、性(xing)格改变(bian)、烦躁(zao)不安、昏迷等）

淤胆型(xing)肝炎症状

黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

肝(gan)炎肝(gan)硬化症状

主条目：活动性肝硬化

肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化根据肝(gan)脏炎(yan)症(zheng)情况(kuang)分为活(huo)动(dong)性与(yu)静止性两(liang)型。

　　

乙肝的诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查。肝功能检查可以确(que)定肝脏的受损情(qing)况。

乙肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由(you)于核心抗原在血(xue)中不(bu)易测到，目(mu)前(qian)试剂(ji)盒也不(bu)过关，所以还(hai)剩二对(dui)半抗原抗体，这就是人们常说的乙(yi)肝二对(dui)半检查，或称乙(yi)肝五项检查。

乙肝二对(dui)(dui)半(ban)检查(cha)(cha)只需要(yao)抽血即可。在检查(cha)(cha)前也不要(yao)喝酒，避(bi)免造(zao)成肝脏损伤，影响(xiang)检查(cha)(cha)结果。查(cha)(cha)乙肝两(liang)对(dui)(dui)半(ban)是不必空(kong)腹，乙肝两(liang)对(dui)(dui)半(ban)的结果与(yu)(yu)空(kong)腹与(yu)(yu)否(fou)无关。检查(cha)(cha)费用从几(ji)十元到一百(bai)元不等(deng)，视不同地区、经济水平而定(ding)。

如何看(kan)乙肝两对半验单

1.HBsAg(乙肝表面抗(kang)原) 2.HBsAb(乙肝表面抗(kang)体) 3.HBeAg(乙肝E抗(kang)原) 4.HBeAb(乙肝E抗(kang)体) 5.HBcAB(乙肝核心抗(kang)体)

详细和其它结果组合请参考： 如何看乙肝两对半化验单

肝功能检(jian)查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有(you)一定的参考意义，一般(ban)DNA越(yue)高，传染性越(yue)强，也需要同肝(gan)功(gong)能(neng)一起(qi)检查(cha)。

乙肝的治疗

急性乙型肝炎治疗(liao)

急性(xing)乙肝没(mei)有(you)特异治(zhi)疗方(fang)法(fa)。一般不(bu)被治(zhi)疗，在90%至(zhi)95%的情况下病情会自(zi)然消失。治(zhi)疗的目的是(shi)让身体(ti)感到(dao)舒服和(he)保持足够(gou)的营养平衡(heng)，包括补充因(yin)呕(ou)吐和(he)腹(fu)泻流失的液体(ti)。早期严格(ge)卧床休息最为重要，症状明显好转可(ke)逐渐增(zeng)加(jia)活动量，以不(bu)感到(dao)疲劳为原则，治(zhi)疗至(zhi)症状消失，隔离期满，肝功能正常可(ke)出院。经1～3个月休息，逐步(bu)恢(hui)复工作。

慢(man)性乙型肝炎治疗

目(mu)前(qian)尚无一(yi)种(zhong)(zhong)“药(yao)到病除(chu)”的(de)(de)(de)药(yao)物能(neng)(neng)在(zai)(zai)较(jiao)短时(shi)间(jian)内彻底清除(chu)乙(yi)肝(gan)(gan)病毒(du)。目(mu)前(qian)国际国内公认的(de)(de)(de)有效的(de)(de)(de)抗(kang)乙(yi)肝(gan)(gan)病毒(du)药(yao)物主要(yao)有两大类(lei)：干扰(rao)素类(lei)和(he)核(he)苷(gan)（酸(suan)）类(lei)，这两类(lei)药(yao)物的(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)时(shi)限也(ye)相对较(jiao)长。干扰(rao)素治(zhi)疗(liao)为半年(nian)～2年(nian)，核(he)苷(gan)（酸(suan)）类(lei)治(zhi)疗(liao)3～5年(nian)甚(shen)至更长时(shi)间(jian)。对失代偿期(qi)肝(gan)(gan)硬(ying)化患(huan)者需(xu)要(yao)长期(qi)服药(yao)治(zhi)疗(liao)。因此，对于治(zhi)疗(liao)慢性(xing)(xing)乙(yi)型肝(gan)(gan)炎，要(yao)树立只要(yao)有适应症就需(xu)要(yao)抗(kang)病毒(du)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)基本观念(nian)，也(ye)要(yao)树立长期(qi)治(zhi)疗(liao)，与(yu)病毒(du)持久作战(zhan)的(de)(de)(de)观念(nian)，千(qian)万(wan)不能(neng)(neng)迷信“江(jiang)湖游医”和(he)一(yi)些虚假广告所谓的(de)(de)(de)“多长时(shi)间(jian)澳抗(kang)转(zhuan)阴(yin)”、“转(zhuan)阴(yin)率(lv)百(bai)分之百(bai)”之类(lei)的(de)(de)(de)宣传。也(ye)许在(zai)(zai)您(nin)的(de)(de)(de)周围的(de)(de)(de)确有HBsAg转(zhuan)阴(yin)的(de)(de)(de)“特例”和(he)“个案(an)”，但极(ji)可能(neng)(neng)那是急性(xing)(xing)乙(yi)型肝(gan)(gan)炎。急乙(yi)肝(gan)(gan)是一(yi)种(zhong)(zhong)自限性(xing)(xing)疾病，其(qi)自然(ran)阴(yin)转(zhuan)率(lv)在(zai)(zai)90%以上(shang)，而慢乙(yi)肝(gan)(gan)表面抗(kang)原很难(nan)阴(yin)转(zhuan)，自然(ran)阴(yin)转(zhuan)率(lv)在(zai)(zai)1～3%，是需(xu)要(yao)长期(qi)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及(ji)其并发症的发生(sheng)，从而改善生(sheng)活质量和延长存活时间。

慢性病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肝炎疾病(bing)(bing)(bing)进(jin)展大多数是在“不(bu)(bu)知(zhi)不(bu)(bu)觉(jue)”的(de)情(qing)况下生生的(de)，所以慢性乙(yi)肝患者(zhe)应(ying)当定(ding)期复(fu)查。如(ru)(ru)果病(bing)(bing)(bing)情(qing)不(bu)(bu)重，不(bu)(bu)用(yong)(yong)进(jin)行特别的(de)治疗(liao)(liao)，如(ru)(ru)果指标恶化(hua)，要及(ji)(ji)(ji)时(shi)地(di)用(yong)(yong)上抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)药(yao)物，阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)造(zao)成量(liang)变(bian)到质变(bian)的(de)过程(cheng)。对(dui)于已经(jing)用(yong)(yong)上抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)治疗(liao)(liao)的(de)患者(zhe)，也应(ying)当定(ding)期复(fu)查，通过定(ding)期复(fu)查肝功及(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)学各(ge)项指标，观察抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)疗(liao)(liao)效，及(ji)(ji)(ji)时(shi)发现抗(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)治疗(liao)(liao)的(de)不(bu)(bu)良(liang)反应(ying)，如(ru)(ru)干扰素治疗(liao)(liao)的(de)副作(zuo)用(yong)(yong)和核苷类口服药(yao)的(de)耐药(yao)发生，及(ji)(ji)(ji)时(shi)调整和更改治疗(liao)(liao)方案，从根本(ben)上达到阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)情(qing)进(jin)展，改善生活(huo)质量(liang)，延长生命的(de)目(mu)的(de)。

慢性乙(yi)肝治疗一般(ban)流(liu)程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗(liao)乙肝的药物(wu)

针对慢性乙型肝炎有多种药物：α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。此外还有其(qi)它药物(wu)目前正在试验阶段。每种(zhong)药物(wu)的(de)有效(xiao)性差别不(bu)大，但(dan)对于具体患者这可能因人(ren)而异。治疗方案应由医师针(zhen)对病(bing)人(ren)的(de)具体情(qing)况制定。

干扰素针剂（IFN）和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节(jie)剂，每个病人对激发免疫的(de)反应不一样(yang)，不是每个病人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内不能停药，停药后多数会复发；干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持续(xu)缓(huan)解，停药(yao)后复发较少(shao)，抗病毒效(xiao)果比(bi)较稳定，治(zhi)疗(liao)有(you)效(xiao)的病人数年内可(ke)能(neng)“小三(san)阳”清除(chu)而痊愈(yu)。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素（普通干扰素和聚乙二醇干扰素）和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药；聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和配乐能。核苷类药有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力）恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。

中国(guo)医(yi)药(yao)市场正在整顿(dun)中，有些(xie)药(yao)物尚(shang)未批准(zhun)就做(zuo)广告(gao)；有些(xie)药(yao)物虽作为护肝药(yao)已批准(zhun)，但并未批准(zhun)其(qi)作为抗病毒药(yao)物。规(gui)范的(de)医(yi)院(yuan)和规(gui)范的(de)医(yi)生只能用(yong)规(gui)范的(de)药(yao)物。

抗病(bing)毒口(kou)服药

抗(kang)(kang)病毒(du)口服药的(de)活(huo)性很(hen)强，能很(hen)快抑制病毒(du)复制，而且对极大多数病人都有效。目前(qian)已应用于临床的(de)抗(kang)(kang)病毒(du)口服药有：

抗病毒口服药优点是应用方便，每天服一片药就行了；安全性强，很少不良反应，几乎没有禁忌症；最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较快改善病情。缺点是需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险；抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发生耐药(yao)(yao)性较(jiao)快较(jiao)多的药(yao)(yao)物。在长期(qi)治疗中(zhong)需(xu)在发生耐药(yao)(yao)性之前(qian)及时换药(yao)(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常；对病(bing)毒水平很高的病(bing)人需要1年多、较(jiao)低的只要几个月病(bing)毒就检不出来(lai)；但(dan)对“大三阳”的作(zuo)用很慢，每年只有12%～22%转为“小(xiao)三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性，而且相互间可以交叉耐药、或降低敏(min)感(gan)性。如(ru)拉米(mi)夫(fu)定耐(nai)药(yao)了(le)，换(huan)用(yong)替(ti)比夫(fu)定的(de)病人约25%会(hui)交叉耐(nai)药(yao)，换(huan)用(yong)恩替(ti)卡韦需(xu)要增加(jia)1倍剂量也只能有1/8的(de)效果(guo)。可能发生(sheng)耐(nai)药(yao)的(de)疗程不同。拉米(mi)夫(fu)定在(zai)9个月(yue)内、阿德福(fu)韦在(zai)1年(nian)(nian)内、恩替(ti)卡韦在(zai)2年(nian)(nian)内很少会(hui)发生(sheng)耐(nai)药(yao)，最(zui)好在(zai)尚(shang)未产生(sheng)耐(nai)药(yao)之前就更换(huan)，比如(ru)拉米(mi)夫(fu)定用(yong)9个月(yue)换(huan)用(yong)阿德福(fu)韦1年(nian)(nian)，然后又可重新换(huan)拉米(mi)夫(fu)定。如(ru)此周(zhou)而复始，可能避免耐(nai)药(yao)。

抗(kang)病(bing)(bing)毒口服(fu)药(yao)(yao)需长期服(fu)药(yao)(yao)，没(mei)有(you)确定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)(de)疗程，维持治(zhi)疗才(cai)有(you)维持效应。不能(neng)随意停(ting)药(yao)(yao)，即(ji)使血清转氨酶已经(jing)正常、病(bing)(bing)毒也查不到了，停(ting)药(yao)(yao)后(hou)经(jing)长短(duan)不定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)(de)时间，极(ji)大(da)多数病(bing)(bing)人(ren)(ren)都将复发(fa)。严重(zhong)的(de)(de)(de)是(shi)其中10%～30%的(de)(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)会急性加重(zhong)，尤其在(zai)原(yuan)来较重(zhong)和(he)肝硬化病(bing)(bing)人(ren)(ren)，可能(neng)发(fa)生灾难性的(de)(de)(de)后(hou)果。因而，抗(kang)病(bing)(bing)毒口服(fu)药(yao)(yao)虽服(fu)用(yong)简(jian)单，很少不良反应，也必须(xu)在(zai)医生的(de)(de)(de)指导(dao)下(xia)，按规定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)(de)剂量服(fu)药(yao)(yao)。要(yao)定(ding)(ding)(ding)期检查，发(fa)现问题要(yao)及时处(chu)理。

干扰(rao)素治疗

主条目：干扰素

干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即HBeAg转阴；血清(qing)(qing)转氨(an)酶(mei)正常；病(bing)毒检不出来。干扰素通过激发病(bing)人的免疫获得(de)疗效，停(ting)药后结果(guo)相当稳定，经过几年甚至“小三阳”也能(neng)清(qing)(qing)除掉。

正(zheng)因为干扰(rao)素须通(tong)过(guo)免疫激发获得疗效，每个人(ren)(ren)的(de)反(fan)应很不一(yi)样。有(you)些病(bing)人(ren)(ren)2～4个月就获得了3个疗效指标，有(you)的(de)2～3年才有(you)可能，多数病(bing)人(ren)(ren)需要(yao)8～10个月。有(you)些病(bing)人(ren)(ren)即(ji)使经过(guo)较长(zhang)时期的(de)治疗仍然无效。

干扰素治(zhi)疗“大三(san)阳(yang)”的(de)慢性乙(yi)型肝炎，近期(qi)疗效要(yao)达(da)到(dao)：“大三(san)阳(yang)”转为“小(xiao)三(san)阳(yang)”，HBV DNA检不出和肝功能正常。“小(xiao)三(san)阳(yang)”的(de)慢性乙(yi)型肝炎要(yao)达(da)到(dao)HBV DNA检不出和肝功能正常。一般“大三(san)阳(yang)”的(de)病人(ren)需要(yao)治(zhi)疗8～10个(ge)月；“小(xiao)三(san)阳(yang)”的(de)病人(ren)较(jiao)易复发，至少要(yao)治(zhi)疗12个(ge)月。

用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的癫痫，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血压、心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。

长效干扰素(su)

主条目：长效干扰素

长效的(de)聚(ju)乙二醇制剂(ji)是第(di)二代改进(jin)了的(de)干扰(rao)(rao)素(su)，同样有(you)干扰(rao)(rao)素(su)的(de)共性。普通干扰(rao)(rao)素(su)每(mei)(mei)周(zhou)注(zhu)(zhu)射3次，每(mei)(mei)次只能(neng)维(wei)持(chi)治疗浓度十来个(ge)小时；长效干扰(rao)(rao)素(su)每(mei)(mei)周(zhou)注(zhu)(zhu)射1次，能(neng)持(chi)续保持(chi)血(xue)液中的(de)药(yao)物浓度。

长(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素明显(xian)提高(gao)(gao)了(le)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)率(lv)；对(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)毒(du)水平很(hen)(hen)高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)难治(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)人也可(ke)能有效(xiao)(xiao)；有些普通(tong)干扰(rao)(rao)素治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)失败的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人改(gai)用长(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素后获得了(le)疗(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。长(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素的(de)(de)(de)(de)复(fu)发率(lv)很(hen)(hen)低，对(dui)(dui)容易复(fu)发的(de)(de)(de)(de)“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳(yang)”病(bing)(bing)(bing)人是较好的(de)(de)(de)(de)选(xuan)择。长(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素的(de)(de)(de)(de)疗(liao)(liao)(liao)程(cheng)1年，超过半数病(bing)(bing)(bing)人可(ke)以获得稳定(ding)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)应，即“大三(san)(san)阳(yang)”转为“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳(yang)”；血清转氨(an)酶正(zheng)常(chang)；病(bing)(bing)(bing)毒(du)检不出(chu)来。在这些有效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人中，近10%在治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)结束时(shi)(shi)，连代表“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳(yang)”的(de)(de)(de)(de)乙肝(gan)表面抗原（HBsAg）也能清除(chu)，比(bi)普通(tong)干扰(rao)(rao)素的(de)(de)(de)(de)清除(chu)率(lv)较高(gao)(gao)。“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳(yang)”清除(chu)了(le)，可(ke)以说慢性(xing)乙型肝(gan)炎已经治(zhi)(zhi)愈。但是在治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)结束时(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)愈率(lv)还(hai)较低，在接受长(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)全(quan)体病(bing)(bing)(bing)人中还(hai)不到(dao)5%。

长效(xiao)干扰素因延长血液浓度而提(ti)高(gao)了(le)疗效(xiao)，也(ye)因延长血液浓度而增加了(le)不良反应，不良反应的性质与普(pu)通干扰素相同。

其它慢性乙肝(gan)治疗方法

免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

中药及中药制剂治(zhi)疗：保(bao)肝治(zhi)疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。

乙肝治疗参考

视频：乙(yi)型肝炎(yan)诊断和治疗(liao)

乙肝(gan)的并(bing)发症

肝原(yuan)性糖尿(niao)病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同(tong)点(dian)为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。

肝硬化

主条目：肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防乙型肝(gan)炎(yan)患(huan)者(zhe)发(fa)展为(wei)肝(gan)硬化的关(guan)键(jian)在于阻断肝(gan)细胞的坏死。这就(jiu)是(shi)说要(yao)保(bao)证肝(gan)功(gong)能(neng)(neng)(neng)的正常。肝(gan)功(gong)能(neng)(neng)(neng)异(yi)常就(jiu)是(shi)肝(gan)细胞坏死的标志。因(yin)此,乙型肝(gan)炎(yan)患(huan)者(zhe)一定要(yao)定期检查肝(gan)功(gong)能(neng)(neng)(neng),一旦肝(gan)功(gong)能(neng)(neng)(neng)异(yi)常就(jiu)要(yao)及时治(zhi)疗。 参考：

肝癌(ai)

主条目：肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等(deng)致(zhi)癌物质有(you)一(yi)定(ding)协同作用。

乙肝患者(zhe)的护(hu)理

急性乙(yi)肝(gan)患者的饮食

在急性肝炎早期，病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面(mian)条和粥等易(yi)消化、清淡的食(shi)(shi)品为主(zhu)，适量蔬(shu)菜和水果(guo)，少量多(duo)餐。饮食(shi)(shi)应以病人感到(dao)舒适的量和频次为原则，不可强(qiang)求病人多(duo)进食(shi)(shi)。

在急性肝炎恢复期，病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的(de)摄入。蛋白质来源可选择大豆(dou)制品、奶、鸡肉、淡(dan)水鲜鱼等脂(zhi)(zhi)肪含(han)量(liang)少的(de)优质蛋白，不饱和脂(zhi)(zhi)肪酸主要来源于植物(wu)油(you)，饮食(shi)量(liang)要逐渐(jian)增加、循(xun)序渐(jian)进。这里特别(bie)强调的(de)是(shi)，在(zai)急性肝(gan)炎、尤(you)其(qi)是(shi)恢(hui)复期，大量(liang)摄入蔗糖、葡萄糖容易造成肝(gan)细胞脂(zhi)(zhi)肪变性，反(fan)而(er)对肝(gan)炎恢(hui)复不利。

慢(man)性乙肝(gan)患(huan)者的饮食(shi)

慢性肝(gan)炎(yan)的特点(dian)就是反复出现肝(gan)脏炎(yan)症的加重和缓(huan)解，因此(ci)要根据(ju)肝(gan)脏功(gong)能的状况来(lai)调整饮(yin)食(shi)方案。慢性肝(gan)炎(yan)的缓(huan)解期肝(gan)功(gong)能检查接近正(zheng)常(chang)，没有明显的消化道症状，此(ci)时强(qiang)调均衡饮(yin)食(shi)。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

　

乙肝(gan)的(de)预(yu)防(fang)

世界卫生组织于每年7月(yue)28日举办(ban)世界肝炎日活动，以提(ti)高人们对(dui)病毒性(xing)肝炎的认(ren)识(shi)和了解。

接种乙肝疫(yi)苗

主条目：乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的推广应(ying)用，中国乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)病毒感(gan)染率(lv)逐年下降，5岁(sui)以下儿童的HBsAg携(xie)带率(lv)仅为0.96%。任(ren)何有(you)条(tiao)件的人，从(cong)新生(sheng)儿（尤其是乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)病毒携(xie)带者的后代）到成年人都应(ying)该(gai)注射乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)疫苗。

按(an)照(zhao)现行的(de)常规免(mian)疫接种程序，疫苗(miao)可(ke)分为三剂或四(si)剂分期(qi)接种。在乙型(xing)肝炎母(mu)婴传(chuan)播高发地区，应在出生后尽快（即在24小时之内(nei)）接种第一剂疫苗(miao)。95%以上的(de)婴儿、儿童和青年接种全系列疫苗(miao)后体内(nei)产生的(de)抗体可(ke)达到具(ju)有保护作用的(de)水平。保护期(qi)至少持续20年，可(ke)能终身免(mian)疫。

以前未接(jie)种疫苗(miao)的所(suo)有(you)儿童和18岁(sui)以下青少年均(jun)应(ying)接(jie)种疫苗(miao)。高危人(ren)群(qun)也应(ying)接(jie)种疫苗(miao)，其中包括：

乙肝感染高风险区


乙肝(gan)疫苗有效(xiao)期

乙肝疫苗接种数年后，抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织、美国疾病预防控制中心均认为不必定(ding)(ding)期(qi)加强，理由是只要(yao)接种3剂后能(neng)产生抗体者，即使日后抗体下降，仍对乙肝(gan)病(bing)(bing)毒有免(mian)疫(yi)力，被(bei)病(bing)(bing)毒入侵亦不会引起慢性(xing)(xing)感染。但某(mou)些免(mian)疫(yi)力较低的病(bing)(bing)人，如慢性(xing)(xing)肾衰竭(jie)的病(bing)(bing)人，则应(ying)定(ding)(ding)期(qi)检测(ce)及接种。

部分中国(guo)的医生(sheng)不这样认为(wei)，他们的看法是：当注射(she)(she)乙(yi)(yi)肝(gan)疫苗产(chan)生(sheng)乙(yi)(yi)肝(gan)表面(mian)抗体(ti)之后，大概三到五年，需要再次检查是否需要接受加强剂注射(she)(she)。在(zai)乙(yi)(yi)肝(gan)表面(mian)抗原(yuan)呈(cheng)阴性的前提下(xia)：

预防(fang)乙肝(gan)的生活习惯

乙肝的发病机理(li)

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清(qing)除肝(gan)炎病(bing)毒的。

乙肝相关问(wen)答(da)

“小三阳”比“大三阳”好(hao)吗？

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都存在慢(man)性乙(yi)肝携带者和慢(man)乙(yi)肝患者，如(ru)果(guo)是(shi)携带者，意味着(zhe)病情相对稳定，基本没有明显的(de)肝功(gong)损害，可(ke)以承(cheng)受(shou)正常的(de)工(gong)作、学习任务；如(ru)果(guo)是(shi)慢(man)性活动性或肝硬化患者，无论大小三阳都必(bi)须进(jin)行治(zhi)疗。

因此，大三阳(yang)患者(zhe)中有许多携(xie)带者(zhe)暂时不需要治(zhi)(zhi)疗(liao)，但应定(ding)期复查(cha)，而小三阳(yang)患者(zhe)也应具体情况具体分析，首(shou)先明确病毒是(shi)(shi)否(fou)阳(yang)性（即HBV-DNA是(shi)(shi)否(fou)阳(yang)性），肝功是(shi)(shi)否(fou)正常，肝脏影像(xiang)检查(cha)是(shi)(shi)否(fou)有肝纤维化甚至(zhi)肝硬(ying)化征像(xiang)。如(ru)果肝功异常，DNA阳(yang)性的(de)“小三阳(yang)”是(shi)(shi)需要积极治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)，不能因为是(shi)(shi)“小三阳(yang)”而耽误治(zhi)(zhi)疗(liao)。

大三阳是否需要治(zhi)疗?

大三阳可以出(chu)现于乙肝的不同发展阶(jie)段，治疗方法(fa)和措施(shi)却有所不同：

1、乙肝病毒携带者(zhe)表现为大三阳，肝功能始(shi)终正(zheng)常 大多可(ke)以稳定在这一阶段(duan)，预后良好，一般不须治疗(liao)。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功长期轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为核苷类抗病毒药物，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并(bing)发症(zheng)的(de)发生，从(cong)而改善生活质量(liang)和延长存活时间。疗(liao)程为1－2年(nian)

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显(xian)(xian)，凝血(xue)酶原(yuan)活动度(du)降(jiang)低显(xian)(xian)著

此时治疗(liao)法则以(yi)保(bao)肝(gan)防止肝(gan)坏死和抗病(bing)毒并举，保(bao)肝(gan)降酶(mei)药(yao)配合抗病(bing)毒药(yao)物(wu)，治疗(liao)目标(biao)是(shi)肝(gan)功(gong)逐(zhu)渐趋于平(ping)(ping)衡，乙肝(gan)病(bing)毒复制指标(biao)逐(zhu)渐阴转。肝(gan)功(gong)平(ping)(ping)衡后，可减少或停止药(yao)物(wu)，坚持抗病(bing)毒。

4、肝(gan)(gan)硬化病(bing)人(ren)(ren)表现为大三阳，代偿期(qi)或(huo)静止期(qi)的肝(gan)(gan)硬化病(bing)人(ren)(ren)（B超提(ti)示肝(gan)(gan)硬化，但肝(gan)(gan)功检查(cha)基(ji)本正常）

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病(bing)情平衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外(wai)科治疗，病(bing)情平衡(heng)后再考(kao)虑抗病(bing)毒治疗。

“大(da)三(san)阳”会通过性接触传染吗？

乙(yi)肝(gan)病(bing)毒不(bu)会通过(guo)接吻(wen)、拥抱、在一起小吃而传(chuan)播，但乙(yi)肝(gan)是(shi)(shi)(shi)性接触传(chuan)染病(bing)，如(ru)果你男友(you)/女友(you)是(shi)(shi)(shi)易感(gan)者（就是(shi)(shi)(shi)没有表(biao)面抗体的人），结婚后的1年内几(ji)乎都(dou)会感(gan)染上乙(yi)型肝(gan)炎(yan)，但并不(bu)都(dou)会发展成为(wei)慢性肝(gan)炎(yan)患者，可能出现(xian)的情况有：

  1. 如果对方是健康青年，绝大多数感染后可以清除病毒，会产生乙肝抗体，之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎，一般容易治好；但极个别会发生严重的暴发性肝炎。
  3. 如果是免疫力低的人（如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等），就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以：

  1. 在开始性生活前，可先去检查“两对半”，如表面抗体阳性，他已经对乙肝病毒有免疫力了，可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体，要先去打乙肝疫苗，今天第1针，1个月后第2针，6个月时第3针，每针要打疫苗2支（10微克）。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了，因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力，也不必太担心。
  4. 谨慎一些，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶(mei)为什么反复升高？

慢性肝炎之所以发展成慢性，最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内，反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变，当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等(deng)。酶(mei)的(de)升高反(fan)映的(de)是肝(gan)(gan)细胞(bao)受(shou)损，降酶(mei)治(zhi)疗(liao)(liao)是一种对症治(zhi)疗(liao)(liao)，转(zhuan)氨酶(mei)降至正常也(ye)并不等(deng)于慢性肝(gan)(gan)炎(yan)治(zhi)愈，病毒仍(reng)然潜伏于肝(gan)(gan)细胞(bao)内，随时(shi)可能引起再(zai)次明显肝(gan)(gan)损害及转(zhuan)氨酶(mei)升高。因(yin)此，抗(kang)病毒治(zhi)疗(liao)(liao)才是各种治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)最(zui)重要(yao)的(de)治(zhi)疗(liao)(liao)，只有把病毒抑制甚至清除，才能解决肝(gan)(gan)细胞(bao)反(fan)复(fu)受(shou)损、肝(gan)(gan)炎(yan)反(fan)复(fu)活动(dong)，转(zhuan)氨酶(mei)反(fan)复(fu)升高的(de)现象。

乙肝病(bing)毒(du)携带(dai)者可以生小(xiao)孩吗(ma)？

近些(xie)年(nian)随(sui)着疫苗普(pu)及，新生儿(er)及儿(er)童HBsAg (+)携带率明显下(xia)降，母婴阻断成功率也在90%以(yi)上(shang)。因此，HBsAg (+)携带者完全可以(yi)象正常人一(yi)样生育出健康的(de)宝贝，但千万记住(zhu)一(yi)定(ding)要去正规医院的(de)妇产科及肝病(bing)专科咨询(xun)了解母婴阻断策略。

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健康问答网(wang)关于乙肝(gan)的相(xiang)关提问

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急性病毒性Ｂ型肝炎为台湾第三类法定传染病。
根据香港法例第599章 《预防及控制疾病条例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)为需呈报的传染病。
病毒性肝炎为中华人民共和国乙类法定传染病。
台湾
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