老年性白内障
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老年性白内障是后天性白内障中最常见的(de)一种,多发生在40~50岁以上的(de)老人。
晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性。皮质(zhi)性分为周(zhou)边皮质(zhi)型(xing)及(ji)后囊性皮质(zhi)型(xing)两种。
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临床表现
双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度(du)增加。临床(chuang)上将老年(nian)性(xing)白(bai)内障分为(wei)皮(pi)质性(xing),核性(xing)和囊下三种类型。
1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊(zhuo)为(wei)主要特征,其发展过程可(ke)分为(wei)四期。
(1)初发期
混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透明,视力无影(ying)响。
(2)未成熟期或称膨胀期
混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未(wei)成熟期晶(jing)体前囊下皮质尚未(wei)完(wan)全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区(qu)看到新月形投影,这(zhei)是(shi)此(ci)期的特(te)征(zheng)。
(3)成熟期
混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。
(4)过熟期
成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。
2.核性白内障
晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视(shi)力反而(er)减退(tui)。故(gu)一般不等待皮质(zhi)完全混(hun)浊即(ji)行手(shou)术。
3.后囊下白内障
在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即(ji)影响视(shi)力(li)。
治疗措施
一、药物治疗
多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢,以阻止白内障的形成;或者保护晶状体蛋白质的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量维生素C、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体化学成分改变。
二、耳穴埋针
(一)取穴
主穴:眼、肝、肾。
(二)治法
主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺入,约1毫米深。用胶布固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳,3~5日换贴1次(ci),5次(ci)为一(yi)疗程。疗程间隔1周(zhou)。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
配穴:分组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明;2、心、肝、肾(shen)、皮质下(xia)、眼、目1、目2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手拇指固定眼球,针缓缓刺入0.5~1.0寸,得气(针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用补法。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以王不留行籽一(yi)粒(li)置于0.7×0.7厘米小方块肌(ji)肤宁贴(tie)(tie)膏或普通胶布上(shang),予以贴(tie)(tie)敷。并让患者每日指(zhi)压(ya)2~3次(ci),每次(ci)10分钟。体(ti)针,每日或隔日1次(ci),双(shuang)(shuang)侧(ce)均针,15次(ci)为一(yi)疗程(cheng);耳穴压(ya)丸,3日换,5次(ci)为一(yi)疗程(cheng),每次(ci)贴(tie)(tie)一(yi)侧(ce)耳,双(shuang)(shuang)侧(ce)交换。疗程(cheng)间隔5~7天。
挑治
(一)取穴
挑治点位置:上述3椎,以每椎棘突为(wei)1挑治点(dian)(dian)(dian),其周围0.5厘米处(chu)取6个挑治点(dian)(dian)(dian)。此7点(dian)(dian)(dian)(即棘突(tu)1点(dian)(dian)(dian)和周围6点(dian)(dian)(dian))成(cheng)梅花形(xing)分布。3椎(zhui)共21点(dian)(dian)(dian)。
(二)治法
器械:特制不锈钢针1根(长(zhang)5厘(li)米,直径1毫米)、手(shou)术(shu)刀1把、小火罐1个(ge)。
患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再将血擦干,盖以消毒敷料。第1~4日,每天挑治1次(ci),第5次(ci)起,每周挑1次(ci),12次(ci)为(wei)一疗(liao)程。疗(liao)程间(jian)隔1周。
(一)取穴
配穴:肾俞、肝俞、血海。
(二)治法
药液:当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。
以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入(ru)药液,在针管中临(lin)时混匀,刺(ci)入(ru)选定穴位,获得针感后(hou),快速(su)推入(ru)药液,每(mei)穴注入(ru)1.5毫升。主穴轮流取用,每(mei)日(ri)1次(ci),7次(ci)为(wei)一疗(liao)(liao)程,疗(liao)(liao)程间(jian)隔5~7天。
穴位电刺激
(一)取穴
阿是穴位置:鼻根部。
(二)治法
令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水纱布8层覆盖并固定,再将信息治疗仪的阴(yin)极(ji)置鼻根部,阳极(ji)置后溪穴(xue)。然后接(jie)通电(dian)源,输(shu)出(chu)高(gao)频电(dian)流脉(mai)冲信(xin)号,强度为10-7~10-10量级。每(mei)次治疗1小时,每(mei)日或(huo)隔日1次,30次为一疗程。
核桃壳灸加耳穴压丸
(一)取穴
主穴:阿是穴
配穴:肝、肾、皮(pi)质下、眼(均为耳穴)。
阿是穴位置:患眼。
(二)治法
药液配制:党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用(yong)纱布包在(zai)(zai)一起(qi),放(fang)入药锅内,倒1000毫升温(wen)开水浸(jin)泡1小时,过滤(lv)去渣。将核桃壳(qiao)(壳(qiao)须是完整的两半,有裂痕者不用(yong))在(zai)(zai)药液中浸(jin)泡30分钟取出。
用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有温热感为宜,每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴(xue)10分钟。并眼球向上、向内、向外旋转16次(ci)。配穴(xue)酌取3~4个,以王不留行(xing)籽贴(tie)敷,每(mei)日(ri)(ri)自行(xing)按压(ya)3~4次(ci),每(mei)次(ci)穴(xue)按压(ya)2~3分钟。每(mei)次(ci)仅取一(yi)(yi)侧耳,左(zuo)右交替。隔核桃壳灸每(mei)日(ri)(ri)1次(ci),耳穴(xue)压(ya)丸(wan)每(mei)周换贴(tie)2次(ci)。灸15次(ci)为一(yi)(yi)疗程。
耳穴结扎
(一)取穴
主穴:降压沟。
(二)治法
先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周,1次生结扎治疗以后不拆线。
病因学
老年性退行性变:老年性的营养失调,新陈代谢障碍,老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白,皮肤皱纹发生肌理相似。
病理改变
引起晶体混浊的因素有二:①晶体纤维吸收水分发生膨胀;②晶体囊膜上皮细胞在形态及性(xing)质上发生改变。
在老年性白内障时,先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡,继之晶体纤维本身肿胀,改变体积,发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡,内中有一核,此称为泡状细胞。这种纤维最后变性,形成许多大小不等球体称髓磷脂小球,即马氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮细胞失去正常排列,部分消失及增生,晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑,为部分囊膜上皮的增生。
辅(fu)助检查
了(le)解晶(jing)体全(quan)貌,充分(fen)散瞳(tong)后在暗室内进(jin)行检(jian)查。具体方法如下:
1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。
2.虹膜投影法:以细光呈45º自瞳孔缘斜行投射至晶(jing)体(ti)(ti),如晶(jing)体(ti)(ti)混(hun)浊位(wei)于核心部,在(zai)混(hun)浊区与(yu)瞳孔缘之间(jian)有一新月状透(tou)明(ming)区,混(hun)浊越(yue)(yue)重(zhong)阴(yin)影越(yue)(yue)窄。如晶(jing)体(ti)(ti)全部混(hun)浊则新月状阴(yin)影完全消失。
3.检眼镜彻(che)照法:将光(guang)线投入瞳孔区内,正常时(shi)可见(jian)均匀之(zhi)红影,如晶(jing)体或(huo)屈光(guang)间(jian)质混(hun)浊,则(ze)可见(jian)红影中有(you)黑(hei)点或(huo)黑(hei)块,检查时(shi)可令患者转动(dong)眼球,看黑(hei)影移动(dong)与否(fou),以了(le)解(jie)混(hun)浊之(zhi)部位。
4.裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面(mian)较为清(qing)晰。
老年性(xing)白内障手术的护(hu)理
1、手术前护(hu)理(li)1、手术前护(hu)理(li):
A、应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性,防止(zhi)术后的并发症。
B、术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。
C、保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血。
D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理(li)盐水冲(chong)洗干净。
2、手术后护理:
A、一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半(ban)卧位或头抬高,致使血液(ye)在眼内下沉,不(bu)影响术后视力,24小时后可下床活(huo)动,去厕所或坐起进食、饮水等,但避(bi)免(mian)过度活(huo)动,更要避(bi)免(mian)低(di)头取物(wu)。
B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的(de)位置变化,影响手术效果和愈后视力(li)。:
A、应保持正常生(sheng)活起居,避免因激动(dong)出现并发(fa)症(zheng)。如糖尿病(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)人,尿糖保持在阴(yin)性,高血(xue)压(ya)病(bing)(bing)(bing)人的(de)血(xue)压(ya)稳定在正常水平,慢性气管炎的(de)病(bing)(bing)(bing)人无咳喘症(zheng)状。这样(yang)才能保证手术的(de)安全性,防止术后的(de)并发(fa)症(zheng)。
B、术(shu)前3天内滴用抗菌(jun)素眼药,控(kong)制(zhi)眼局部感(gan)染(ran)病(bing)染(ran)病(bing)灶。有泪道炎的病(bing)人应行治疗并作结膜囊细菌(jun)培养,提示无(wu)菌(jun)生长后方能手术(shu)。
C、保持大便(bian)通(tong)畅,必要时服通(tong)便(bian)药或行肥皂灌肠,防止术后(hou)因便(bian)结引起眼部充血、出血。
D、术前为眼作局部皮肤清洁处(chu)置、结(jie)膜囊用0.2%新洁尔(er)灭(mie)溶(rong)液(ye)或生理盐(yan)水冲洗干净(jing)。
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