精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病(bing)因
（一）解剖因素：
1．左(zuo)精(jing)索内静(jing)脉(mai)长，呈直角(jiao)进入肾静(jing)脉(mai)，血流受(shou)到一定阻(zu)力。左(zuo)肾静(jing)脉(mai)附近(jin)的左(zuo)精(jing)索内静(jing)脉(mai)无瓣膜，因此(ci)血液容易倒(dao)流。
2．左(zuo)精索内(nei)静脉位于乙状(zhuang)结肠之后，易受肠内(nei)粪便的压迫，影响血液(ye)回流(liu)。
（二）生理因素：青壮年(nian)性机能较旺盛，阴囊(nang)内容(rong)物血液(ye)供(gong)应旺盛。另外，长久站立，增加腹压(ya)也是(shi)发病困素。
（三）其它因(yin)素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积(ji)水等压迫精索内静(jing)脉可(ke)引起症(zheng)状性或继发性精索静(jing)脉曲张。原发者平卧时(shi)很快消失，继发者常不(bu)消失或消失很慢。
发病(bing)机制(zhi)
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但(dan)认为与下(xia)列因(yin)素有关(guan)： 1.曲张静脉内血(xue)液滞留，造成睾丸局部温度增高而(er)影响精子发生。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起(qi)不(bu)成熟精子过早脱落，引起(qi)男性不(bu)育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发(fa)生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到(dao)右侧而影响右睾丸(wan)的精(jing)子发生。
病理改(gai)变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾(shen)肿瘤(liu)压迫(po)静(jing)脉(mai)，使(shi)静(jing)脉(mai)回(hui)流受(shou)阻(zu)，也表现为静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)。为了与前者区别，后者称为继发(fa)(fa)(fa)性精索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)。前者称为原(yuan)发(fa)(fa)(fa)性精索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)。两者主要(yao)鉴别的依据是原(yuan)发(fa)(fa)(fa)性精索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)在平卧(wo)处，很快消失。而继发(fa)(fa)(fa)者常(chang)不消失或消失很慢。
精索静脉(mai)曲张与(yu)不育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流(liu)入(ru)睾丸(wan)，及整(zheng)个(ge)下视丘、脑下垂体、睾丸(wan)功能的(de)改变，也(ye)可能是精索静脉曲(qu)张造成不育(yu)的(de)原因。
建议男性不育症的病患(huan)应(ying)接(jie)受详(xiang)细(xi)检(jian)(jian)查(cha)，以确定(ding)是否罹患(huan)精索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张。而有(you)精索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张的患(huan)者，如果精液检(jian)(jian)查(cha)正常，也不必过度担(dan)心不育问题，但须(xu)定(ding)期做追踪检(jian)(jian)查(cha)。
精索静脉曲张(zhang)可造成男性不育,但(dan)引起不育的机理至今尚未完(wan)全弄清,可能与下(xia)列因素有关：
(1)阴囊(nang)温度(du)升(sheng)高 精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流(liu)郁滞， 可引(yin)起阴囊(nang)内温度(du)升(sheng)高，平均高于正常0.6℃，从而(er)影响精子生(sheng)成。
(2)营(ying)养障碍 由于静(jing)脉血(xue)流郁(yu)滞，睾丸、附睾的(de)(de)血(xue)液循环受(shou)到(dao)影响(xiang)， 其所(suo)需(xu)的(de)(de)营(ying)养和氧气供应(ying)缺乏，从而影响(xiang)了精子发(fa)生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌(mi)功能，从而干扰(rao)了精(jing)子(zi)发生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作(zuo)用加重，从而影响了精子的发生及(ji)精子功能。
临(lin)床表现
1．病人可完全无(wu)症状，仅在查体时发现(xian)。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时(shi)症(zheng)状更为明(ming)显(xian)，平(ping)卧可(ke)使症(zheng)状减轻或消失。长期坐着会导致(zhi)精索局部温度升高，胀(zhang)痛(tong)。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精(jing)索静(jing)脉曲张有(you)时可影响生育。精(jing)索静(jing)脉曲张者9%有(you)不育，男性不育者有(you)39%是精(jing)索静(jing)脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。
临床上发现，高瘦的人比(bi)较容易罹患此(ci)症(zheng)，虽然医(yi)学(xue)未证实体(ti)型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回(hui)流至(zhi)左肾静脉时呈直角形，而影(ying)响了(le)血(xue)液的回(hui)流。
老(lao)年人如果发现有精索(suo)静脉曲张现象，则应考虑(lv)是(shi)否为肾(shen)脏肿瘤压迫(po)了(le)肾(shen)脉所致。
静脉曲张的(de)分度
临床上可将精索(suo)静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)静脉(mai)(mai)突出，但(dan)可摸到阴囊内(nei)曲张(zhang)之静脉(mai)(mai)，平(ping)卧时曲张(zhang)之静脉(mai)(mai)很(hen)快消失。
2度(du)（中(zhong)度(du)）：站立时可看到(dao)阴(yin)囊上有(you)扩张的(de)静(jing)脉突出，可摸到(dao)阴(yin)囊内有(you)较明显的(de)曲张之静(jing)脉，平卧时包块(kuai)逐渐(jian)消失(shi)。
3度(du)（重度(du)）：阴(yin)囊表面有(you)明显的粗大血管(guan)，阴(yin)囊内(nei)有(you)明显的蚯蚓状扩(kuo)张(zhang)的静脉，静脉壁肥厚(hou)变硬；平卧时消(xiao)失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排(pai)除肾脏肿瘤。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在(zai)睾丸的下后(hou)方亦可摸到同样(yang)性质(zhi)的包块。在(zai)病人平卧后(hou)，包块很(hen)快消(xiao)失。若平卧后(hou)不能消(xiao)失，应考虑为继发性。需进(jin)行相应的检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉(mai)曲张继续(xu)存在的(de)原因及决定(ding)手(shou)术的(de)时机等。但该(gai)法是一(yi)种有创性检查手(shou)段(duan)及费用(yong)较(jiao)高,使其应用(yong)受到一(yi)定(ding)的(de)限制。
精索(suo)静脉曲张应接(jie)受哪(na)些检(jian)查？
检查时，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀(zhang)的血管(guan)。轻微的精索静脉曲张(zhang)，只(zhi)有病(bing)患在用力时才能摸到肿胀(zhang)的血管(guan)，严重者则(ze)以肉眼即可看出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静(jing)脉逆流现(xian)象，更精确地诊断(duan)是(shi)否罹患精索静(jing)脉曲张。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技(ji)术(shu)的飞速发(fa)展(zhan)，高频(pin)探头和彩色多普勒技(ji)术(shu)已(yi)日(ri)趋成(cheng)熟，彩超(chao)检查精索静脉(mai)已(yi)变得直观(guan)、准确而(er)又简便，已(yi)成(cheng)为诊断Vc的最(zui)主要的检查手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最(zui)大内径，并以CDFI来确定有无返流。
精索静脉曲(qu)张(zhang)如何自(zi)查？
“精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)可(ke)以分(fen)为轻、中(zhong)、重(zhong)度三级。在站立屏气后(hou)看不到曲(qu)张(zhang)的静(jing)(jing)脉(mai)，但能摸到静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)者(zhe)(zhe)(zhe)最(zui)(zui)轻，这种曲(qu)张(zhang)的静(jing)(jing)脉(mai)在平(ping)卧(wo)时(shi)会很(hen)快消失(shi)；看得到也(ye)(ye)能摸得着静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)，平(ping)卧(wo)后(hou)包块(kuai)也(ye)(ye)能逐(zhu)渐消失(shi)者(zhe)(zhe)(zhe)称为中(zhong)度；而(er)用肉眼就(jiu)能看到明显(xian)的静(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)，阴囊摸上去(qu)也(ye)(ye)有(you)明显(xian)的蚯蚓状静(jing)(jing)脉(mai)者(zhe)(zhe)(zhe)最(zui)(zui)重(zhong)，即使在平(ping)卧(wo)时(shi)消失(shi)也(ye)(ye)很(hen)缓慢(man)，这种情况就(jiu)是重(zhong)度的。
青少年自己或者家长可(ke)定(ding)期进行检查，看看直立时(shi)阴(yin)(yin)囊(nang)是否等高，阴(yin)(yin)囊(nang)壁上是否能(neng)看到蚯蚓(yin)状的静脉(mai)(mai)团。能(neng)看到静脉(mai)(mai)团而(er)且一(yi)侧阴(yin)(yin)囊(nang)低于(yu)对侧者可(ke)以诊断(duan)为精(jing)索静脉(mai)(mai)曲张。如(ru)果从外观上看不到阴(yin)(yin)囊(nang)的明显变化，但(dan)可(ke)以沿阴(yin)(yin)囊(nang)外侧摸到静脉(mai)(mai)团；或者患者屏气(qi)(增加腹压)能(neng)摸到静脉(mai)(mai)团也(ye)是精(jing)索静肪曲张，这两种情(qing)况(kuang)比较轻一(yi)些。如(ru)果判断(duan)不清又(you)有怀疑时(shi)，应到医院请专科医生诊断(duan)。
治疗
无症(zheng)状(zhuang)的轻度精索静脉曲张(zhang)不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术(shu)治(zhi)疗(liao)：较重的精索(suo)静脉曲张、精子数(shu)连续三次(ci)在2千万(wan)以(yi)下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之(zhi)静脉可消失者，可行精索(suo)内(nei)静脉高位结(jie)扎术(shu)。
手术治疗
较(jiao)重(zhong)的精(jing)索静脉(mai)曲张、精(jing)子(zi)数连(lian)续三次(ci)在2千万以下或有睾(gao)丸萎(wei)缩者(zhe)；平卧时曲张之静脉(mai)可(ke)(ke)消(xiao)失者(zhe)，可(ke)(ke)行精(jing)索内静脉(mai)高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必(bi)要。手术(shu)失败原因(yin)多为(wei)漏(lou)扎静(jing)脉(mai)分支(zhi)和损伤精索内动脉(mai)所致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保(bao)存睾丸动脉(mai)(mai)者术后生(sheng)精恢复的(de)机(ji)会增(zeng)加。Palmo术简单，不需要(yao)识别(bie)精索动、静(jing)脉(mai)(mai)，目前尚无引起睾丸萎缩(suo)的(de)报(bao)道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切(qie)断睾丸(wan)动(dong)脉对(dui)睾丸(wan)的(de)(de)损害(hai)更大(da)，因(yin)此精索静脉曲张虽(sui)是一(yi)个小(xiao)手(shou)术，但要求其(qi)(qi)手(shou)术操作必需(xu)精细方能达到其(qi)(qi)理想的(de)(de)治疗目的(de)(de)，所以选择有丰富经验的(de)(de)医生为其(qi)(qi)进行手(shou)术操作显得(de)至(zhi)关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以(yi)保护，特别(bie)对于以(yi)恢复生(sheng)育(yu)为目的的更需在(zai)(zai)手(shou)术治(zhi)疗(liao)过(guo)程中注意此点(dian)，但目前相当多的医务人(ren)员在(zai)(zai)手(shou)术治(zhi)疗(liao)过(guo)程中由于技术原(yuan)因而做不(bu)到(dao)这一点(dian)。
经腹股沟途径(jing)
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留(liu)睾丸动脉、淋(lin)巴管(guan)(guan)和输精(jing)管(guan)(guan)及其血管(guan)(guan)，结扎精(jing)索内所(suo)有直径(jing)超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网>是你知心朋(peng)友(you)）术后精(jing)(jing)液改(gai)善(shan)率为(wei)85％，妊娠率可(ke)达(da)70％；若术前精(jing)(jing)子数目<10×109／L，精(jing)(jing)液改(gai)善(shan)率仅为(wei)35％，妊娠率仅27％。无精(jing)(jing)子症(zheng)(zheng)者术后恢复(fu)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)能力的可(ke)能性甚(shen)微(wei)。 精(jing)(jing)索(suo)(suo)静脉(mai)曲张伴有(you)不(bu)育(yu)或精(jing)(jing)液异常者，不(bu)论症(zheng)(zheng)状轻重均(jun)为(wei)手术的适(shi)应(ying)证。有(you)人甚(shen)至主张在青少年(nian)时即应(ying)早行手术以免影(ying)响以后的生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)能力。精(jing)(jing)索(suo)(suo)静脉(mai)曲张症(zheng)(zheng)状不(bu)明(ming)显又有(you)正常生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)力者，可(ke)不(bu)必手术。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员(yuan)应用显微外(wai)科(ke)手术，可以更(geng)加仔细完全地将曲张(zhang)的静(jing)脉(mai)结扎(zha)(zha)，同时(shi)还可减(jian)少(shao)手术并发(fa)症，提高手术的效果(guo)。 近(jin)年(nian)来，已开(kai)展经腹腔镜(jing)行(xing)(xing)精索(suo)(suo)内(nei)静(jing)脉(mai)结扎(zha)(zha)术，对双(shuang)侧精索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)患者可同时(shi)进行(xing)(xing)结扎(zha)(zha)。
介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或(huo)明胶海(hai)绵与(yu)钢圈，栓塞(sai)此(ci)静脉，治疗精(jing)索静脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精(jing)索静脉(mai) 曲张患者合并有少(shao)精(jing)子(zi)症(zheng)，无精(jing)子(zi)症(zheng)，影响生(sheng)育。
术后效果评价
精索静(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)生(sheng)(sheng)育功(gong)能恢(hui)复(fu)的(de)情(qing)况(kuang)主(zhu)要与睾(gao)丸损(sun)害可逆性(xing)的(de)程度(du)(du)有(you)关，而与原来静(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)的(de)程度(du)(du)并不(bu)一定平行(xing)。实行(xing)精索内静(jing)脉(mai)(mai)(mai)高(gao)位结扎(zha)术(shu)治(zhi)疗(liao)，多(duo)数人效(xiao)果较好(hao)，精液质(zhi)量(liang)有(you)不(bu)同程度(du)(du)改(gai)(gai)善，少(shao)数精液质(zhi)量(liang)无改(gai)(gai)善者除(chu)与手术(shu)结扎(zha)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)不(bu)彻底和(he)误扎(zha)动脉(mai)(mai)(mai)有(you)关外，主(zhu)要还是原有(you)的(de)生(sheng)(sheng)精功(gong)能已(yi)受(shou)到不(bu)可逆性(xing)损(sun)害。据报道，手术(shu)结扎(zha)治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)半年(nian)至(zhi)1年(nian)，精液质(zhi)量(liang)有(you)明(ming)显(xian)改(gai)(gai)善者约占50％～85％，受(shou)孕(yun)率达30％～70％。因此为了(le)(le)提(ti)高(gao)静(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)的(de)术(shu)后(hou)(hou)受(shou)孕(yun)率，选择有(you)经验丰(feng)富的(de)手术(shu)医(yi)生(sheng)(sheng)显(xian)得至(zhi)关重要。因为在术(shu)前静(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)对(dui)睾(gao)丸生(sheng)(sheng)精的(de)损(sun)害扣程度(du)(du)是无法改(gai)(gai)变(bian)的(de)，而为了(le)(le)提(ti)高(gao)治(zhi)愈率来选择有(you)经验丰(feng)富的(de)手术(shu)医(yi)生(sheng)(sheng)是可变(bian)的(de)。
精索静脉曲张手术后的常见并(bing)发症
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术(shu)，一直(zhi)到现(xian)代采用腹腔镜进行手(shou)术(shu)，已经是(shi)(shi)目前医学界公认最为有(you)效的手(shou)术(shu)方(fang)式，但有(you)了好的工(gong)具，并(bing)不意味着就一定有(you)好的结(jie)果，如(ru)何控制手(shou)术(shu)的并(bing)发症一直(zhi)是(shi)(shi)医学界研究的一个(ge)重要课题(ti)。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可(ke)(ke)以引(yin)起(qi)睾丸鞘膜积液也可(ke)(ke)以引(yin)起(qi)睾丸(实(shi)质) 水肿。在已经发表的医(yi)学(xue)文献中，根据文献所引(yin)用(yong)的临床数据，多数认为微(wei)创手(shou)(shou)术和开放(fang)手(shou)(shou)术的水肿发生(sheng)率存在差(cha)异(yi)，微(wei)创手(shou)(shou)术可(ke)(ke)以较明(ming)显地降低水肿发生(sheng)率。部分文献还指(zhi)出，经过改良的微(wei)创手(shou)(shou)术能使水肿发生(sheng)率降低至零(ling)。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日剂，10-15日为(wei)1个疗(liao)程(cheng)。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服(fu)，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服(fu)，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过(guo)劳为(wei)甚。舌质淡红，苔(tai)薄(bo)白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口(kou)服，每次9克(ke)，每日3次。
3．单方(fang)验(yan)方(fang)疏脉生(sheng)精汤(tang)(毛景生(sheng)验(yan)方(fang))
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水(shui)煎服，每(mei)日-2剂。
2．中成药
(1)桂枝茯(fu)苓丸(wan)，口服，每(mei)次(ci)9克，每(mei)日3次(ci)。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)通精煎(戚广荣验方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克(ke)。水煎2次分2次服，每日剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精索静脉曲(qu)张的食(shi)疗(liao)
金橘(ju)根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食(shi)肉。适用于肝气郁滞(zhi)型精索静脉(mai)曲张。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可(ke)连黑芝麻食(shi)用。适用于气虚(xu)血滞型精索静(jing)脉曲(qu)张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食(shi)用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型精索静脉(mai)曲张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于(yu)瘀阻脉络型精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管的恢复具有一(yi)定(ding)(ding)功能(neng)，所以经常(chang)食用富(fu)含(han)维生素(su)E的食物对预(yu)防和恢复精索静脉曲张(zhang)肯定(ding)(ding)有一(yi)定(ding)(ding)效果。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)、菜(cai)塞花(hua)等是含维生素E比较多的蔬(shu)菜(cai)。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝(gan)、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿(lv)色蔬菜(cai)，均含有丰富的维生素E。
关(guan)于精索静(jing)脉曲张的(de)预防及护理
心理(li)护理(li)
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的(de)。在家(jia)属(shu)的(de)配合(he)下,避免了那(nei)种(zhong)不(bu)良态(tai)度给患者(zhe)带(dai)来的(de)严(yan)重心理负担(dan)及(ji)后果。术前(qian)应向(xiang)患者(zhe)家(jia)属(shu)介绍精索静脉曲(qu)张高位(wei)结扎(zha)的(de)优点、方法(fa),消除患者(zhe)及(ji)家(jia)属(shu)的(de)紧张恐惧(ju)心理,使(shi)之能积极配合(he)手(shou)术。让患者(zhe)有充分(fen)的(de)思(si)想准备,以宽(kuan)松的(de)心情(qing)迎(ying)接手(shou)术。
术前(qian)护(hu)理(li)
①术(shu)前在医护人员的指导下,按计划执(zhi)行(xing)各种(zhong)检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检(jian)查,做(zuo)好(hao)皮肤准备,并清洗外阴(yin)部(bu);
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署手术同意书。
术后(hou)护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识(shi)等的变(bian)化,发(fa)现异常(chang)及时报告医生处理(li);
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧床24 h避(bi)免剧烈(lie)运动(dong),防止(zhi)伤(shang)口缝线(xian)断裂,脱落(luo), 定(ding)期换药,观察切口有(you)无渗血,渗液;
⑤讲(jiang)述疼痛(tong)(tong)时更换体(ti)位的(de)重要性。术后(hou)保持舒(shu)适卧位,不仅可缓(huan)解疼痛(tong)(tong),而(er)(er)且可促进血液(ye)循环。向病人(ren)说明若疼痛(tong)(tong)能忍受,可不用镇痛(tong)(tong)药(yao),同时加强心理护理,使患(huan)者情绪稳定,精神放(fang)松,转移对(dui)疼痛(tong)(tong)的(de)注意(yi)力(li),从而(er)(er)有效的(de)缓(huan)解疼痛(tong)(tong)。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对(dui)于不育的(de)男性(xing)，术(shu)(shu)后4周开始，后每间隔3月检查(cha)精液(ye)来(lai)评估手术(shu)(shu)的(de)反应。
出院指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半(ban)年避免过度活动。禁止性生(sheng)活;
②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多(duo)饮(yin)水,多(duo)吃新鲜(xian)蔬菜、水果(guo);
③注意会(hui)阴(yin)部清洁卫生,防(fang)止逆行感染;
④按医嘱服药及按时回(hui)院复查。
精索静脉(mai)曲张术后复发的原因
造(zao)成精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张术后复发的原因(yin)主要有以下(xia)几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹(fu)膜(mo)后切口，行精索静(jing)脉造影检查，是由(you)于分支未全部结扎;腹(fu)股沟切口，也是由(you)于分支未结扎完(wan)全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内(nei)静(jing)脉只行(xing)结(jie)扎，未切断，经长(zhang)时(shi)间结(jie)扎线吸收后又(you)复(fu)发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下静脉(mai)与精(jing)索静脉(mai)相距(ju)较紧，易将前者(zhe)误认为精(jing)索静脉(mai)而被结扎。发现精(jing)索静脉(mai)曲张(zhang)后注意什么
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