儿童遗尿症
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儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
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病因(yin)
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有(you)关。但是绝大多(duo)数儿童遗(yi)尿的出现(xian)与疾病(bing)无关，是出于心理因素(su)或其他各种(zhong)因素(su)造成(cheng)的。
遗传因素
本(ben)病的家族发病率甚高。国外报(bao)道74%的男孩(hai)和58%的女孩(hai)，其父母双(shuang)(shuang)方(fang)或(huo)单方(fang)有遗尿症的历史。单卵(luan)双(shuang)(shuang)胎同时(shi)发生(sheng)遗尿者较双(shuang)(shuang)卵(luan)双(shuang)(shuang)胎者为多。提(ti)示遗传与本(ben)病有一(yi)定关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检(jian)查，除(chu)1例正(zheng)常(chang)外(wai)，膀胱(guang)容(rong)量均(jun)不同程度小(xiao)于(yu)(yu)正(zheng)常(chang)，平均(jun)小(xiao)于(yu)(yu)正(zheng)常(chang)50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而(er)觉醒发生(sheng)反射性排尿，遂成遗尿。
心(xin)理因素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑(hei)夜恐惧受惊(jing)，均可导致孩子(zi)遗尿。
有些孩子自幼没有养(yang)成控制小便的习(xi)惯和能力，一出现尿床，便受到家长的责备(bei)、打(da)骂，长期处于过(guo)度紧张状态中，每天(tian)晚上睡(shui)前(qian)总要提心(xin)吊胆，生(sheng)怕(pa)再次尿床，继而产生(sheng)自卑心(xin)理，使遗(yi)尿经久不愈(yu)。
心(xin)理(li)因(yin)素(su)不(bu)但可(ke)促使以往已有(you)(you)控制(zhi)小例(li)能力(li)的儿(er)童重新发生遗尿，而且还可(ke)使少数患儿(er)在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有(you)(you)些甚至至成人(ren)仍无法改变(bian)。
排(pai)尿习惯训(xun)练不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上边玩边拉尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，最后也没有看看是否已经排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，就(jiu)把(ba)孩子(zi)(zi)(zi)抱上床。这(zhei)样幼(you)儿(er)(er)不(bu)(bu)可(ke)能(neng)(neng)把(ba)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)与坐(zuo)便(bian)盆(pen)(pen)联(lian)系在一起，构成(cheng)条件反(fan)(fan)射。因为孩子(zi)(zi)(zi)有时排(pai)了尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，有时是坐(zuo)在便(bian)盆(pen)(pen)上玩，并未排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，这(zhei)样反(fan)(fan)会造成(cheng)孩子(zi)(zi)(zi)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)紊乱，不(bu)(bu)可(ke)能(neng)(neng)形(xing)成(cheng)规(gui)律。还有的(de)母亲常在晚上把(ba)孩子(zi)(zi)(zi)弄(nong)醒强迫排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，不(bu)(bu)管孩子(zi)(zi)(zi)如何挣扎、哭(ku)闹，反(fan)(fan)正不(bu)(bu)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)就(jiu)不(bu)(bu)让孩子(zi)(zi)(zi)离开便(bian)盆(pen)(pen)，这(zhei)样会使(shi)幼(you)儿(er)(er)对排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)产(chan)生恐惧(ju)、紧张心理，同样不(bu)(bu)利于培养有规(gui)律的(de)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)习惯。
儿(er)童遗尿症(zheng)的性格特(te)征
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)性(xing)格特点。此外，遗尿患儿可(ke)由于遗尿，自己感到不光彩，不愿(yuan)让别人(ren)知道，因此不喜(xi)欢与(yu)其(qi)他孩子(zi)多接触，亦不愿(yuan)参加集体活动，而逐渐(jian)形成羞怯、自卑、孤独、内向的(de)性(xing)格。
治(zhi)疗
调整(zheng)饮食
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还(hai)需注意睡前(qian)应尽量(liang)减少(shao)小儿(er)(er)的摄入量(liang)，鼓励(li)小儿(er)(er)在在膀胱容量(liang)最大时(shi)排尿(niao)，帮(bang)助小儿(er)(er)树立(li)战胜尿(niao)床习惯的自(zi)信。
2、还可摸清患儿大致(zhi)尿(niao)床(chuang)的(de)时间，争取(qu)在尿(niao)床(chuang)前叫醒(xing)或者用(yong)闹钟惊醒(xing)患儿，从而逐步养成定(ding)时起床(chuang)排(pai)尿(niao)的(de)习惯。
3、如以上(shang)效果均不佳时，再考虑在(zai)医(yi)生的指导下用一些药物配(pei)合治(zhi)疗。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等）所引起的遗尿症，则应该请医生(sheng)给予(yu)治疗。
建立(li)合理(li)的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最(zui)好能坚持睡午觉，以(yi)免(mian)夜间睡得太(tai)熟，不(bu)易被大人唤醒起床小便。
睡前不宜过分兴奋
应(ying)养成孩(hai)(hai)(hai)子(zi)按时(shi)睡眠的(de)习惯，睡前家长不(bu)可逗孩(hai)(hai)(hai)子(zi)，不(bu)可让孩(hai)(hai)(hai)子(zi)兴奋(fen)，不(bu)可让孩(hai)(hai)(hai)子(zi)剧烈活动(dong)，不(bu)可看(kan)惊险紧张的(de)影视片，以(yi)免使孩(hai)(hai)(hai)子(zi)过度兴奋(fen)。
临上床前(qian)把小便排干净
要养(yang)成孩子每天睡前把(ba)小便排干净彻(che)底(di)的习惯(guan)，以使膀胱里的尿液(ye)排空(kong)。有条(tiao)件(jian)的家庭，应尽可能在临(lin)睡之前给孩子洗澡，使其能舒(shu)适入睡，这样可减(jian)少尿床。
及时更换尿湿(shi)的被褥(ru)衣裤
孩(hai)(hai)(hai)子睡(shui)觉的被褥要干净、暖和、尿湿(shi)之(zhi)后，应(ying)及时更换，不要让孩(hai)(hai)(hai)子睡(shui)在(zai)潮湿(shi)的被褥里，这样，会(hui)使孩(hai)(hai)(hai)子更易尿床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏(wei)缩(suo)。如(ru)果(guo)家长(zhang)不顾及患(huan)(huan)儿(er)(er)的(de)(de)自尊心，采用打骂(ma)、威胁、惩罚的(de)(de)手(shou)段，会(hui)使患(huan)(huan)儿(er)(er)更加委(wei)屈和(he)忧郁，加重心理负担，症状不但不会(hui)减轻(qing)，反会(hui)加重。我们认为，对待遗尿症的(de)(de)患(huan)(huan)儿(er)(er)，只能在安(an)慰及鼓励的(de)(de)情况(kuang)下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成(cheng)败的(de)(de)先决条(tiao)件。
对遗尿(niao)儿童可采用以下(xia)治疗方法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗(ke)星画在(zai)日程(cheng)表上(shang)，并予口头表扬(yang)或物质奖励。每周与(yu)医师会(hui)晤一次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药(yao)物治疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并(bing)可刺激大脑皮(pi)层，使患(huan)儿(er)容易惊醒而起床排尿(niao)。在使用过程中发现(xian)个别患(huan)儿(er)在治疗开始时(shi)，可出现(xian)睡眠不安，胃口(kou)下降，容易兴奋的(de)现(xian)象，一般未(wei)经(jing)处理约1-2周(zhou)可自行消失。
2.奥昔布宁，别名尿(niao)多灵，能(neng)降低膀(bang)(bang)胱内(nei)压，增加容量，减少(shao)不自主性的膀(bang)(bang)胱收缩，入睡(shui)前口服2.5～5mg，适用于(yu)昼夜(ye)尿(niao)频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于夜间多(duo)尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩(suo)力，同时有兴奋中枢作用，可用于(yu)混合型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小(xiao)儿应以每(mei)公斤体(ti)重进行计算。
如果患(huan)儿(er)的(de)遗尿现象一旦有所(suo)好转(zhuan)，千万不可中(zhong)(zhong)断训练，否则(ze)已经建立起来的(de)条件反射就会消失，以致前(qian)功尽弃。这也提示，在(zai)遗尿症(zheng)的(de)整个(ge)治疗过程(cheng)中(zhong)(zhong)，巩(gong)固治疗具有重(zhong)要价值。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童(tong)的(de)TENS低频(pin)脉(mai)冲型遗尿治疗(liao)仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下尿路功能紊乱(luan)，获(huo)得良好的临(lin)床(chuang)效果。近(jin)年来，神(shen)经(jing)调节疗(liao)法(fa)采用(yong)了经(jing)皮神(shen)经(jing)刺激即TENS特(te)色疗(liao)法(fa)，简单易行，效果肯定，是一种很有(you)前途(tu)的治疗(liao)方(fang)法(fa)。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动进行TENS特色疗法(fa)，还能提前或尿(niao)床当时(shi)提醒患者，防(fang)止尿(niao)湿床铺。对药物治疗无效的顽固性遗(yi)尿(niao)症(zheng)同样有效。
遗尿与睡眠的关系(xi)
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描(miao)记，发现尿床(chuang)都发生在睡眠的(de)前三分阶段。当时，正处于非(fei)眼快动睡眠的(de)3-4期(qi)的(de)深(shen)睡之中(zhong)。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上(shang)出现高波幅的(de)δ波发(fa)放。大(da)约(yue)过了(le)几(ji)十秒钟或几(ji)分钟，孩子便(bian)在深睡之(zhi)中尿(niao)(niao)床(chuang)了(le)。因(yin)此很难将(jiang)遗尿(niao)(niao)的(de)孩子唤(huan)醒有时往(wang)往(wang)是大(da)人把尿(niao)(niao)湿(shi)了(le)床(chuang)的(de)儿童(tong)抱起来，换(huan)上(shang)干衣裤(ku)和裤(ku)单(dan)，他仍然不(bu)醒，等(deng)到次晨醒来，儿童(tong)对(dui)尿(niao)(niao)床(chuang)经过完(wan)全(quan)无记(ji)忆。
因(yin)(yin)为(wei)(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)人(ren)(ren)常(chang)在(zai)(zai)“湿(shi)(shi)梦(meng)(meng)”之(zhi)中(zhong)，如在(zai)(zai)梦(meng)(meng)中(zhong)掉到(dao)了河(he)里而(er)醒来(lai)，以致人(ren)(ren)们长期以为(wei)(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)是(shi)在(zai)(zai)做(zuo)梦(meng)(meng)时(shi)(shi)发(fa)生的(de)，其实(shi)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)(shi)并(bing)不(bu)在(zai)(zai)梦(meng)(meng)中(zhong)，多(duo)数(shu)遗(yi)尿(niao)(niao)症孩子在(zai)(zai)发(fa)生尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)之(zhi)前，尚(shang)未(wei)出现过(guo)眼(yan)(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)(mian)(mian)，而(er)大多(duo)数(shu)是(shi)在(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)之(zhi)后2小(xiao)时(shi)(shi)，才出现第一阵眼(yan)(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)(mian)(mian)，正常(chang)人(ren)(ren)每晚有眼(yan)(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)(mian)(mian)4-6阵，而(er)遗(yi)尿(niao)(niao)症患儿(er)在(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)当(dang)晚，只(zhi)有眼(yan)(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)(mian)(mian)2-3阵。因(yin)(yin)此(ci)，有人(ren)(ren)推想，尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)代替了有梦(meng)(meng)的(de)眼(yan)(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)(mian)(mian)，实(shi)验研究证明，尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)在(zai)(zai)前，做(zuo)梦(meng)(meng)在(zai)(zai)后，衣服被(bei)(bei)单(dan)潮(chao)湿(shi)(shi)的(de)感觉，被(bei)(bei)编入了尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)者的(de)梦(meng)(meng)境(jing)，这就是(shi)“湿(shi)(shi)梦(meng)(meng)”。衣裤和(he)被(bei)(bei)单(dan)被(bei)(bei)及时(shi)(shi)换干了的(de)儿(er)童，不(bu)做(zuo)“湿(shi)(shi)梦(meng)(meng)”。
许多人梦见过尿急找(zhao)厕(ce)所找(zhao)不(bu)到，即做(zuo)了(le)“找(zhao)厕(ce)所的(de)梦”，在焦急中(zhong)醒(xing)来(lai)，可(ke)能(neng)裤子与被(bei)单被(bei)尿(niao)湿了(le)些，但(dan)大部(bu)分尿(niao)还在膀胱(guang)里(li)，没有解出(chu)来(lai)。这是(shi)由于(yu)膀胱(guang)充盈的(de)信号被(bei)编入(ru)了(le)梦境，是(shi)正常(chang)人的(de)梦，遗尿(niao)症患儿通(tong)常(chang)是(shi)不(bu)做(zuo)这种梦的(de)。
临床分型
江(jiang)苏省江(jiang)阴市(shi)板桥诊所遗尿专科(ke)根据原发性(xing)遗尿症(zheng)的临床特点把该病分为四型，对选择(ze)治疗方案时具有参考(kao)价值(zhi)。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿(niao)治疗仪+抗(kang)胆硷(jian)药（奥昔布宁为主）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜(ye)间多尿(niao)型：夜(ye)间尿(niao)量多，但是尿(niao)床的次(ci)数(shu)不多，白天(tian)无(wu)尿(niao)频。病理机制是夜(ye)间抗利尿(niao)激素(su)分泌功能调(diao)节障(zhang)碍(ai)。治(zhi)疗(liao)方案(an)为去氨加压(ya)素(su)+ZY-C型遗尿(niao)治(zhi)疗(liao)仪。
混合型：a.昼夜(ye)尿(niao)频+觉(jue)醒障碍(ai)，b.昼夜(ye)尿(niao)频+夜(ye)间多尿(niao)，c.觉(jue)醒障碍(ai)+夜(ye)间多尿(niao)。治疗(liao)方案(an)为SNM+三联药物(wu)疗(liao)法(fa)。
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