剖腹产
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剖腹产(caesarean section），即剖宫产。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术四种。适应症为产妇骨盆显著狭窄或畸形，产前出血（如前置胎盘、胎盘早期剥离），胎位异常（如横位、臀位），以前做过剖宫产子宫瘢痕有破裂危险者;或胎儿宫内窘迫、脐带脱垂胎心尚好，短时间不能阴道分娩，或胎儿巨大者。以往有难产史，切盼子女者亦可考虑剖宫产。胎儿宫内窘迫、前置胎盘大出血、子痫等对母儿有即刻危(wei)险(xian)者，宜急(ji)行(xing)剖宫产。其(qi)他情况可择期手术。
旧(jiu)有(you)根(gen)据英(ying)文(wen)译(yi)为“帝王切开(kai)术(shu)“者。英(ying)文(wen)为Caesarian section，意为凯(kai)撒切开(kai)术(shu)。据普(pu)林尼(ni)等的记载，古罗(luo)马(ma)的统治者凯(kai)撒就(jiu)是通(tong)过这种手(shou)术(shu)降生的。
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剖宫(gong)产(chan)的评价(jia)
剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产术，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。然而，中国在20世纪90年代以后，由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等，使剖宫产率呈畸形增高的趋势。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区，并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。另外，中国大龄初产妇较前明显增多，高龄初产或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宫产作为首选分娩方式，从而放弃阴道试产的机会(hui)。文(wen)献报(bao)道表明，社会(hui)因素剖宫产的比例已上升至第1位。
剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，其近期并发症如子宫出血、感染等已被许多人了解，随着剖宫产率的升高，远期并发症也逐渐增多，剖宫产术对妇女的远期影响将是未来全社会需要关注的问题。比如子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛、盆腔粘连及不孕等等问题的发生。再次妊娠时子宫可能破裂，随着剖宫(gong)产率的逐(zhu)年上(shang)升，有剖宫(gong)产史的妇女再(zai)次妊娠的比例也呈上(shang)升趋势，若子(zi)宫(gong)切口愈合不良，妊娠晚期或分娩期出现子(zi)宫(gong)破裂的危险增加，是剖宫(gong)产术(shu)后的严重并发症。
手术适(shi)应(ying)症
（一）头盆不称(cheng)较(jiao)明(ming)显(xian)，可在(zai)临(lin)产(chan)时或在(zai)临(lin)近预产(chan)期时手术；相对(dui)的头盆不称(cheng)，可先试(shi)产(chan)，如(ru)不成功再(zai)手术。
（二）有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后3年以上试产较安全）等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。距前次剖宫产时间短，或做过的是“子宫体部”剖(pou)宫产者，试产时间(jian)应适当缩(suo)短。
（三）前置胎盘及胎盘早剥流(liu)血多(duo)而宫口未开(kai)者(zhe)，应考虑手术。
（四）重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
（五）宫缩乏力经催产素静滴引产无进(jin)步者，或家属坚决要求手术者。
剖(pou)腹(fu)产手术动画视频（英文）
手术方式
剖宫产的术前准备同一般开腹手术、术前安放保留导尿管。手术(shu)前晚进(jin)流食(shi)，当(dang)日晨(chen)禁(jin)食(shi)。体(ti)位一般取仰卧位。常采用的(de)手术(shu)方式有以下几种：
子宫下段剖宫产术
在子宫下段作横切口，其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器粘连，减少术后合并症。最常用。
子(zi)宫体(ti)剖宫产术
在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单，但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连，术中出血多，伤口愈合不如子宫下段切口，故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘（胎盘种植在子宫下段前壁）、横位、胎儿严重窒息为抢(qiang)救胎儿须急(ji)分娩，以及行第二(er)次(ci)剖宫产，粘连严重者。
腹膜外剖宫产术
通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层，不切开腹膜，将腹膜反折自膀胱顶剥离，将膀胱与子宫下段分开，暴露子宫下壁前壁，将其切开。优点是不打开腹腔，羊水不会进入腹腔，术后近期合并症和远期后遗症少，患者不需禁食，身体恢复较快。有一定临床实用价值，不仅适用手术前疑有感染的病例，凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大，故急需结束分娩以抢救母、儿生命者（如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大出(chu)血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宫产。
剖宫(gong)产子宫(gong)切除术
是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术，偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。
剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染，产程过长，胎膜早破，未予预防感染的药物或肛查过多，未消毒即行阴道检查；产妇原有严重贫血或其他疾病。以上原因应在术前正确处理，若严格按要求进行手术，感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者，术后常常无明显感染，切口Ⅰ期愈合，而出院后最早6天最迟4个月，突然反复子宫大量出血。刮宫检查无残留组织，或只见少许炎性坏死组织，但出血不止，术后需行子宫切除。病理切片检查，可见子宫切口的左右角或两侧的组织坏死以致脓肿形成。主要原因为切口缝合过紧过密，子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是产科工作(zuo)中有效的措施之一(yi)，但若忽略其指征及条件，则可引(yin)起相反的效果。应(ying)向社会进(jin)行宣(xuan)传教(jiao)育(yu)，消除一(yi)些错误的言论，如剖宫产(chan)最(zui)安全(quan)，剖宫产(chan)的孩子最(zui)聪明等。
剖宫产术后可能再次妊娠。第一次剖宫产时很少同时行绝育术，因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应避孕2年。如果剖宫产有绝对的指征，则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及绝育。对(dui)有剖宫产史的(de)孕(yun)(yun)妇，应了解上次(ci)剖宫产史及现孕(yun)(yun)史，应在预产期前(qian)一周(zhou)住院待产。
剖腹产术后护理
后(hou)应(ying)该(gai)多翻身
麻醉药物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。
注意做健身锻炼
剖腹产术后10天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向胸部，大腿(tui)与(yu)床垂直并抬起臀，胸部与(yu)床贴紧，早晚(wan)各做1次，每次做时(shi)，从(cong)2-3分钟逐渐延长到10分钟。
卧床宜取(qu)半卧位
剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴-道自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影(ying)响子宫复位(wei)，也利(li)于子宫切口的愈(yu)合。
尽(jin)力早下床活动
只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。
产后(hou)注意排尿
为了手术方便，通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时，麻醉药物的影响消失，膀胱肌肉才又恢复排尿功能，这时可以拔掉导尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。
保(bao)持阴部及腹部切口(kou)清洁
术后2周内，避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；每天冲洗外阴1-2次，注意不要让脏水进-入阴-道；如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都"泡"在伤口处理上。
不(bu)要进食胀气食物
剖腹产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，给予流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食(shi)物。肠道气体排通后，改用半流(liu)质(zhi)食(shi)物1-2天(tian)，如稀粥、汤(tang)面(mian)、馄饨等，然(ran)后再转为(wei)普通饮食(shi)。
要少用止(zhi)痛药物
剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一(yi)般在(zai)术后(hou)数小时，伤口(kou)开始剧烈疼痛。为(wei)了(le)能(neng)够(gou)很好休息，使身体尽快复原，可请医生在(zai)手术当天或当夜(ye)给(ji)用(yong)一(yi)些(xie)止痛药物(wu)。在(zai)此之(zhi)后(hou)，对(dui)疼痛多(duo)做一(yi)些(xie)忍(ren)耐，最好不要再(zai)使用(yong)药物(wu)止痛，以免影响肠(chang)蠕动功能(neng)的恢复。一(yi)般来讲(jiang)，伤口(kou)的疼痛在(zai)3天后(hou)便会自行消失。
产褥期绝对禁止房事
剖腹产术后100天，如果阴-道不再出血，经医生检查伤口愈合情况良好，可以恢复性生活。但是，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。否则，有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔，甚至破裂。
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